（2）透表排異法
（2）透表排異法（出自《溫病條辨》） “透表排異法”，是清乾隆年代由葉天士倡於前，吳鞠通成於後的一種排異法。排異法是根據排異本能所表現的趨勢而製定的利導方法。張仲景的發汗排異、解肌排異各適合兩個病種的排異趨勢。而到清乾隆年代所流行的傳染病大不同於漢代，用發汗法治療多不救。 醫學家在長期的痛苦中尋找到“透表排異法”，到吳鞠通先生《溫病條辨》已經成熟。吳鞠通先生在溫病初期，主張用辛涼透表法，反對用辛溫發汗，這是先生對溫病的大感悟、大智慧！ 透表排異與發汗排異是同一個目的，而方法、用藥卻大有區別。因為感冒與溫病是兩個病種、兩個病因。不同的病因決定了病理過程的特殊性質。流行性感冒的排異趨向體表，由汗腺分泌汗液排除病理物質，非發汗不能痊癒；溫病的排異趨勢儘管也是體表，但溫病是從微循環透出病理物質，所以發汗不能排毒反而喪失體液。 汗出於血，汗多傷津液，血液相對黏稠，導致微循環不利，反而造成排毒障礙。所以吳鞠通先生說：“溫病忌汗，汗之不惟病不解，反生他患”，應是這個道理。清代葉、吳為代表的溫病學家的貢獻，是中醫史上第二次發展，是《傷寒雜病論》的繼承與創新。 以下，是我對溫病典型案例的剖析，以瞭解“透表排異法”的應用。 ①麻疹 麻疹是病毒性傳染病，感染者多為少年兒童群體。這個毒株感染人體以後，有自己特殊的病理規律。從現象看：初始發熱，有暫短的惡寒。發熱是時高時低，常伴有咳嗽、噴嚏、眼淚或有下痢。發熱三天后即開始發疹，先出現在兩腮下、前胸部位。第四天、第五天，紅色丘疹逐漸增多。到第六天，顏面及全身都出現了麻疹。最後，手心、足心見疹。第四、五、六天體溫最高，是病情高峰期。第七天即開始稍稍退熱。第八、第九天即可完全恢復，全身麻疹亦隨即開始脫落，而病癒。這是麻疹的週期規律。 中醫對麻疹的研究已達六七百年。到吳鞠通、葉天士、余師愚等溫病學家的著作問世，對於麻疹之類的溫病的治療，便已成熟。中醫說“痘疹無死證”，便是成熟的證據。 “痘疹無死證”這個話怎樣理解呢？是說這個病沒有不可治癒的。當然，前提是不能治錯，也不能在護理上犯錯誤。衹有在這個前提下，才可以無死亡。 在流行麻疹期間，我們看到有些孩子在街上玩耍得很快樂，可是身上、臉上發出了稀疏的麻疹，自己完全不理會。另有的孩子和發疹的孩子一同遊戲，卻始終沒有發疹。這個現象怎樣解釋？ 我想，沒發疹的孩子不能說沒感染，與發了疹的孩子未經治療而疹出自癒的情況相同，是孩子的自主排異本能系統功能上的區別。沒發疹的孩子，排異反應在不知不覺中完成了。發疹自癒的孩子，其排異被我們看見了，但他是在自己排異本能的保護中走出了麻疹病過程。 我們討論麻疹的治療，看麻疹的病勢——咳嗽、發熱、流淚、噴嚏，都是向外的趨勢。皮膚潮潤者，容易發疹排毒；皮膚乾燥者，疹不易外發。疹毒是從微循環透出皮膚形成丘疹的。治癒要用辛涼發散透表的方劑，以“銀翹透表湯”治療。 銀翹透表湯方： 銀花20克、連翹30克、牛蒡子20克（研）、赤芍20克、牡丹皮10克、升麻10克、甘草10克、紫草6克。 如下痢，去紫草加黃連10克； 如大便乾燥，加紫草10克。
——以上八味用水1200毫升浸10分鐘，煮取400毫升，每服100毫升，日三服； ——服藥後，喝開水，忌食腥葷、油炸、乾燥、硬黏、臭味、不易消化等食品，宜吃流動性食物，如米湯、稀粥之類。 “銀翹透表湯”是從吳鞠通的“銀翹散”變化而成的。銀花、連翹、牛蒡子，是解毒透表發疹的首選藥；赤芍、升麻、紫草，為活血通血通痹之藥，有活血透表利導發疹排毒的功效。在發疹期間，最易併發肺炎。併發肺炎的原因，是排異障礙。防止併發癥發生，惟有利導排異。衹要不做不利排異的事，便不會有併發癥發生。 早在二十世紀四十年代，青黴素出現在中國醫藥市場，當時被認為是“救世聖藥”。患麻疹的孩子，一見發燒便用青黴素消炎，有的體溫始終降不下來，到第四天即出現“內閉”。“內閉”是中醫術語，即體溫突然低落，雙目閉合，牙關緊閉，意識昏迷，四肢厥冷。若仍用青黴素，一個無辜的生命便結束了！ 由於這樣的用藥，不知有多少孩子死於非命。但死者卻無怨言，因為“盤尼西林”（青黴素）是“進口”的，已經用過好多了。多少年後，醫生才知道麻疹不能用青黴素。至於為甚麼不能用青黴素，直到今天有多少人明白這個道理呢？ 豈止是不可用青黴素、抗生素，一切對抗性降低體溫的藥物與辦法都是壓制排異的！衹要壓制排異，病毒就不能透表外出，必然內趨入裏，使病情逆轉。例如，發疹期間體溫升高時，用激素和其他化學藥退熱，或用酒精擦身、冰袋降溫……都是破壞排異反應的行為，必定會造成毒氣內陷，或引發肺炎、胃炎、腸炎而死，或引發癰腫、敗血癥，或出現昏厥內閉……種種兇險都會發生。 一切過失，都在於壓制排異反應。如今，麻疹這類病毒性傳染病的治療，除了依據排異本能趨向因勢利導之外，還沒有第二個方法。 ②感冒咽疼（急性咽炎） 這個病也屬溫病類，是病毒性傳染病。癥狀表現有發熱，畏寒，體溫在38℃左右，頭重，身體疲軟，咽疼，紅腫，有分泌物。 這不同於感冒，不可發汗，宜採取清涼透表涼血法，用“銀翹透表湯”（方見麻疹之中）。急性咽炎與麻疹相同，不可發汗。汗出多則傷體液，導致血液濃度增高，於微循環不利，造成透表排異障礙。 ③痄腮（腮腺炎） 這個病也是病毒性傳染病。發病時往往有發熱惡寒，體溫不很高，一般在37℃-38℃左右。一側腮腺腫大，或左右同時腫大，或一側腫消另一側腫起來，如延誤治療，常可導致化膿。治療此病，以透表排毒法，用“透表排毒湯”。 透表排毒湯方： 銀花25克、連翹30克、牛蒡子25克、牡丹皮16克、赤芍25克、懷牛膝20克、梔子15克（研）、升麻10克、紫草10克、甘草13克。 ——以上十味以水1800毫升浸10分鐘，煮30分鐘取汁，加水300毫升煮20分鐘，取汁，兩次汁相合，分三次服。每早午晚各服一次； ——服一劑，腫初消；繼續服藥，逐漸消腫，直至平復而癒。 以上三個病例（麻疹、咽炎、腮腺炎）是三種不同的毒株引起的三個各自不同的病種。這三種毒株對人的傷害性不同，但人的生命本能對它們的排異反應卻是相同的：從微循環透出體表排除。這個規律是不變的。如果違背了透表的排異規律，必會造成病情逆轉。 我解析這三個例證，目的是說明“透表排異法”是治溫病的大法之一。這類病包括“出血熱”“腦炎”，在初起時都需用透表排異法，不可發汗。醫生應該謹守治病的本能大法。讀者可以瞭解中醫的癒病之理，又可以鑒證醫生臨床中的智慧。重要的是杜絕違背生命規律的行為發生，這是本文目的所在！ |
Powered by Discuz! X2
© 2001-2011 Comsenz Inc.
