大醫傳承教材1.3：孩子發燒母親怎麼辦？老人發燒兒女怎麼辦？ ...

　　

　　（一）  老人發燒和孩子發燒的不同

　　

　　我們現在開始提另一個問題，“老年人發燒兒女怎麼辦？”老人和孩子發燒有什麼不同？都是病毒性感冒有什麼不同？誰能說出來？你怎麼想就怎麼說？ 

　　

　　

　　

　　你們說的都對，但不完整。老年人的感冒要注意兩個問題。

　　

　　一個是發燒比孩子要低得多，排異反應也比較遲鈍，沒有孩子反應得靈敏，沒有孩子反應得強烈。老年人和孩子不一樣，孩子的本能系統是強盛的、敏感的，老年人要差很多，他所有的系統都沒有孩子那麼敏感、強盛。所以當他受到病毒感染，做出來的排異反應和孩子的大不相同。孩子馬上可以發高燒，全身顫抖製造體溫，要排異。老年人就沒這個能力，體溫升不了那麽高，戰抖也沒那麽強盛，他表現出來的排異功能相對要差。這是老人和孩子在本能系統排異能力上的差別。我們要治的時候，老年人和孩子感冒也不一樣。孩子出汗排異就行了，老年人沒有能力出汗，津液也不夠、循環也不夠、體溫也不夠，怎麽排異啊？就不要像對孩子那麽去發汗，要偏於幫助他，就是在自主調節上幫助他一下。所以就有一個中間地帶，就是“麻黃附子細辛湯”。

　　

　　甚至於第二一個，體弱的老年人感冒了以後不發熱，反倒體溫低落、惡寒、沒有精神、全身無力。反倒是陰性的，成了內源性疾病。為什麼成內源性疾病呢？就是他的排異能力虛弱，需要的條件都發生著相當的障礙，這就是需要自主調節起來，恢復能力，然後才能排異。就不要給麻黃湯。桂枝湯可以，但是沒有汗不能給。怎麽辦？在炮附子這個藥上，要有一個量的斟酌，幫他提高一下循環能力，讓他有一點排異的汗出。這是老年人感冒和兒童感冒不一樣的原因，不一樣的結果。

　　

　　老年人感冒了，看不出來是感冒，光看著沒精神，沒有體力，老願意在床上要多一點衣被，這個過去了好幾天，不想吃不想喝，可以用“柴胡湯”。我說的不是大柴胡湯，也不是小柴胡湯，把小柴胡湯黃芩、半夏去掉，加桂枝、加黨參，原來有黨參，你再加一點黨參。這麽給他調一下，也發散一點汗。只能這麽做。如果要不然，這個感冒在老年人身上，不發熱，就不想吃不想喝、沒有精神、老合著眼、想睡睡不著，也說不出來哪難受，體溫還不足，多蓋上兩床被子還是冷。一天不如一天，過不了半月二十天，或者是十天八天，或者是一個月兩個月，就“結束”了。常常是“因循遲誤”，就耽誤著，耽誤著的結果是什麼呢？誤治、失治都會造成多個系統的失調。往往老年人多數地死在感冒上就是這個原因。看不出什麽病來，也不知道怎麽治法。你說，一個老年人能這麼著維持多少天啊？半個月，再有半個月，身體的健康狀況一天不如一天，怎麼辦啊？其結果是非常糟糕的！這是老年人和孩子的不同。

　　

　　這是我們看到的，我們沒看到的，這樣死的老年人太多了！和孩子一樣啊。孩子不會說話冤枉死了！老年人會說話，不知道怎麽回事兒冤枉死了！如果要得到一次正確的治療，哪個也不死！我相信大家都聽見說過，老年人就怕感冒，一感冒就逃不出來！什麽原因？就是感冒了以後，和青少年、中年、和身強體壯的不一樣，不是那個典型的症狀。你看不出是感冒來，你就不知道怎麽治。因爲在我們的方書上，是給我們一個規矩——麻黃湯、麻黃附子細辛湯，這都是感冒發汗的，這兩個湯之中間有很大的一個區域是空白的，這一段空白地帶由我們去填寫。這就是我們在感冒這個病上對老年人的關注。

　　

　　那麼我們怎麼著去護理老年人呢？我們知道這種情況，對於這種情況，我們如何去處理？就是在自主調節和排異之間，“麻黃附子細辛湯”，取汗，或者是“附子湯”先自主調節，然後再用麻黃附子細辛湯，然後再排異。沒有其他方法可選擇，我在這六十多年當中看到，老年人到這個時候，就到了畫句號的時候了。如果遇到一個會治病的，給他附子湯，或者給他麻黃附子細辛，或者先給附子湯，後給麻黃附子細辛湯，把這個關係理清了，這個人能好，百分之百能好！有幾個人能治這個病？尤其現在。這是老年人和孩子發燒的結果不同。

　　 

　　（二）  “柴胡湯”的討論

　　

　　（學生：師父，剛才小柴胡湯，爲什麽要去掉半夏？）

　　半夏這個藥是治胃的，使胃的內容物往下走。老年人感冒不需要，半夏可以去，黃芩也可以去。我補充一句，“柴胡湯”，只有柴胡不能去，別的藥都可以去。《傷寒論》上一個小柴胡湯、一個大柴胡湯，唯獨沒有柴胡湯，我們補上一個柴胡湯。

　　

　　感冒可以生津液，不能滋陰，這是兩個概念。

　　

　　柴胡湯是沒有明顯的惡寒，也沒有明顯的發熱，就是沒精神，不想吃不想喝。你問他哪兒難受，他說哪也不難受，或者說我哪都不好受。你一看他脈，弦，特別是細，而且不是有力的細。再一看口裏舌苔，白苔。你就用柴胡湯，把黃芩去了，把半夏去了，加一點人參。如果要有點兒惡寒，體溫稍微低一點，沒有其他的表現，這個可以柴胡湯，加一點桂枝，加一點附子。吃了啊，你別看沒出汗的藥，還真可能出一點汗就好病。

　　

　　這種病啊，我常常看到這種現象，吃了藥以後忽然發燒，燒一陣子，好了，第二天什麽事也沒有了。你怎麽理解？

　　趕看得多了，我問：“什麽時候就不燒了，出汗了嗎？”

　　“出了點汗不燒了。”

　　後來就注意問出沒出汗。他吃了柴胡湯以後，出了汗好病了。

　　還有的，折騰！我們又不守著，就光聽說“哎呀折騰，折跟頭啊在床上，嚇得我們一家子不得了！我們都預備好了！一會突然睡著了。趕醒了呢，好了！起來要東西吃。”

　　有的吃了藥以後瀉兩三次肚子好了。

　　始終我就說不清是怎麽回事兒。我就按照傳統的規矩，把這種現象稱作“瞑眩現象”。有一句話，《內經》上說，“藥不瞑眩，厥疾非瘳。”就是啊，如果要不出現這種現象，那個嚴重的病是不能好的。什麽是“瞑眩現象”，過去沒人說。趕到了晚清，忘了是哪一個人說的，說是意想不到的一種反應，說來說去跟那個“瞑眩”，沒有什麽大的區別。（按：《尚書•說命上》：“啓乃心，沃朕心，若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳；若跣弗視地，厥足用傷。“）

　　

　　可是現在我不這麽看。到今天我們看這個現象，我們知道了，這是哪兒有一點障礙。我們都不知道這個障礙在哪兒，我們給了一個柴胡湯，這個障礙沒有了。突然就得到了一次排異排出來了。你看，不是吐就是汗，要不然就是大便。有出路，一次出來就好。出來的時候很難受，說不出來地痛苦。這也是可以理解的。所以我們要注意這種現象，一旦出現了這種現象不要害怕，你給他一點生薑、大棗，熬水喝，安慰安慰他，等著看他。好了，就完了。你要是不知道，在旁邊一害怕，那一家子都害怕了。那病人看見了說不清該怎麽想了。你得要明白，你是這個家庭的那個主心骨，千萬別害怕。你知道這是一種現象，是排異之前發生的一種莫名反應，排出來就好病。趕你知道了這個，有了經驗以後，別人把你就看得神乎其神了。你說：“別害怕沒事，過去就好。”我把這種現象提前告訴你，你記著看看，見到了不要驚慌，不要害怕。

　　

　　對，別的藥還沒見過，唯獨這個方子見這種現象。我後來見到日本的中醫，真正的中醫，研究《傷寒論》的，山田正珍、湯本求真等幾個日本人。他們也提到過這種“瞑眩現象”，也是在柴胡湯服後出現的。我就覺得這個問題更有底了，不是光我們，不是光我一個人。有一些人，都知道這個現象。

　　 

　　

　　“真寒假熱、真熱假寒”，不僅是老年人，孩子、青少年、中年都可以出現。都是旁邊兒那個不會治。在什麽情況下頭出現呢？麻黃湯失治，沒掌握住病機，沒給麻黃湯用，過去了。過去了幷不是好了。承氣湯，到了往下排的時候了，他還不排，他不知道用白虎湯，白虎湯的發展，就是承氣，調味承氣，小承氣失治，到了大承氣“十餘日不大便，腹滿硬疼，神昏譫語，循衣摸床。”

　　“神昏譫語”知道是什麽樣子不？在醫院裏守護病人沒見過嗎？胡說八道，死了的人也來了。你看，這叫“神昏譫語”。如果說再不治，他這個排異啊，還在製造體溫，排不出去。再製造體溫，這個大便乾了，硬了，把有害的東西在結腸裏存著腐敗了，腐敗了又吸收了，又到循環裏去了。腦神經受到這種傷害，突然抑制了。不燒了，體溫低下去了，三十五度。牙關緊閉，連嘴都張不開，撬都撬不開，怎麽辦？全身是涼的，一摸心臟那兒，“通、通、通、通”，跳一百三四十次，脈啊，沉、細，幾乎沒有了，有的就是沒有了，“脈微欲絕”。這出現的是“真熱假寒”不是？這時候安宮牛黃丸能上來，十五分鐘，身體熱了，嘴張開了。

　　我們再說一個，“真寒假熱”，四肢厥逆，體溫三十五度。手、胳膊涼得過了肘，腿、腳涼，過了膝，身上體溫三十五，大便一天二三十次，肚子疼，什麽也不吃也不喝。腰這麽一夠，大便出來了，時時地腹疼。突然臉發紅，叫帶陽，“其面帶陽”。你看，是發熱的，可是脈呢，沉、微、細、弱。身上也熱上來了，這是“真寒假熱”不是？這很快，也許幾個鐘頭，也許十個、二十個鐘頭就死了。如果是大劑的“四逆湯”，附子、乾薑、甘草，或者是“白通四逆湯”，加上蔥白吃下去，體溫漸漸地回來，下利漸漸地止住，有得生的希望。身邊要沒有這麽個大夫，必死無疑！這是你說的那個“真寒假熱，真熱假寒”，在現象上是這個樣兒，這都是自主調節的內容。

　　

　　這個用不著判斷，很簡單的事。原來這一位就是熱病，就是發燒的病。突然體溫下來了，到了三十五了。明明四十度、四十一度，突然三十五，還判斷什麽？就在這個時候你就治，你要治得對，那“真寒假熱，真熱假寒”就沒有了。這時候你還不會治，趕出來了你也不會治啊！你那一段要會治，那以前你能不會治嗎？說我會看病，非這個病趕要死的那五分鐘我才會看，以前我都不會，有這事嗎？說我有勁，能舉重，我就是能舉三百公斤的那個杠，三百公斤以下我舉不動，有嗎？你要能治“真寒假熱、真熱假寒”。這已經都到垂危的時候了，你都能讓他起死回生，那一段還不是不在話下啊？對不對啊？我們最要緊的關懷是，老年人的感冒我們能看出來了，他不發燒我們也看出是感冒來了，發燒我也看出是感冒來了。就在這個感冒的小過程一開始，我就能把他治好了。這一段你要是能給人家治好了，那一段你不會治你也是個好大夫，你到不了那一段！他就是別人治的，從四十度以上開始治，治到了一個“真熱假寒”。他沒辦法了，他說：“你來吧，郭先生。”你再給他說這叫“真熱假寒”。你用什麽藥啊？還是用排異的藥。

　　

　　我說的是規矩，你在規矩範圍裏頭會碰見許多問題。規矩已經說了，你再重複多少次，出不來這規矩。但是你一遇到問題，就可能有很多問題。比如說，這個老人，你看著是感冒。“到底是不是啊？”你未必不是頭一個遇到這個問題。往往實際和規矩都有距離，沒有一個是跟規矩完全一樣的，總有一點區別。要不然怎麽算規矩啊？要不然怎麽算具體啊？具體是什麽？是一個一個的帶著特殊性的具體的問題。規矩是什麽啊？規矩是共性，是千千萬萬人都不能出這個範圍的。比如我說醫道就是天道。你看看我們每一個行爲、每一個思想，都是與天道相吻合的。天道是共性，醫道也是共性。趕具體到一個病上怎麽治，那是個性了就。你那個怎麽治當中是符合天道的。你看天道在具體問題裏頭呢。你這麽考慮，你再去想，你遇到一個什麽問題，你會不會第一眼，“唉，這是不是啊？”你會不會有這個問題？比如說這張方子，哪個藥你知道了，到底用多少啊？那一天講的是什麽人啊？是多大年紀的？是身高多少的等等全是問題。 

　　

　　你說得太對了，往往老年人有慢性病感冒了以後，家裏人不知道是感冒，到了醫院也不說你是感冒，就按慢性病去治。死了你也不知道，我也不知道。所以落個誰也不知道，就這麽冤枉死了。這問題怎麽辦呢？太難了。你要說這老人啊，不是什麽什麽，他是感冒了。“你！你！該幹什麽幹什麽去！啊！”他也不信。你別認爲這個題目簡單！沒有問題？淨問題！好多醫學以外的問題你解決不了！

　　

　　我跟你說一個病例。我們一個老鄉，七十歲老太太，兩個兒子在現在的理工大學裏工作，一個閨女在家鄉當教師。老太太就是感冒了，叫了赤腳醫生來，“啪、啪”這麽幾針青黴素。體溫就三十六度以下了，老合著眼睡覺，也不吃也不喝，叫兩聲就答應，實際上也沒睡著。三天過去了。不行！趕緊地給兩個兒子打電話。北京這兩個兒子啊，連夜開車趕回去了，一看他媽這個樣。　　說：“讓誰看的？”

　　“赤腳醫生。”

　　說：“不行！”趕緊地叫我去了。

　　我一看，我說：“感冒了。”

　　他說：“不是啊。”

　　我說：“怎麽不是啊？”

　　“他又不發燒。”

　　我說：“感冒呢，發燒的感冒你能知道，你知道有不發燒的感冒嗎？”

　　他說：“不知道。”

　　我說：“你要知道你就不叫我了，感冒了！”

　　他就不說了。我斷定他心裏頭幷不同意我這種說法。他說：“那怎麽辦？”

　　我說：“吃副藥，吃了藥以後發燒。再吃一副藥，發汗，就好了。”

　　他聽著和神話一樣，“哦，”他說，“不燒，吃了藥能發燒？”

　　我說：“對！”

　　“我還真沒聽說過！”

　　我說：“你見一回吧！”

　　“嗯，見一回吧！”

　　我給他開的，就是附子湯，

　　炮附子十克、茯苓三十克、桂枝三十克、白芍三十克、黨參三十克、甘草十三克。

　　我說：“一副吃了要體溫到三十七度以上，你就叫我。”

　　“那行。”

　　吃了這副藥以後，體溫升到三十七度七八。我去了一看，就不閉著眼蜷著了，睜開眼說話了。

　　我又開了一個桂枝湯，三十克桂枝、加了六克麻黃，去掉了茯苓。又吃了這麽一副。

　　我說：“吃了藥以後喝點熱粥、熱湯。”

　　當然這藥裏頭有生薑大棗，吃了這個藥以後出了一點汗，體溫正常了，也吃飯了，就是好病了。

　　她那個大兒子看見這個過程，他說：“能不能給我們說說這個過程啊。”

　　這個知識分子啊，總有一種求知的欲望，沒有見過，理解不了。我就把這個意思跟他說了一下，明白了。

　　

　　就是我們講的那一個，體溫低落以後給了一個自主調節的藥，供血充足了，體溫升上來了，所以再出汗排異就好病。不是板刻的“麻黃附子細辛湯”，那一個是規矩。如果說出汗出不來，不用桂枝，用細辛，要用麻黃，要用附子。你看附子提高循環，麻黃使汗腺分泌汗液，細辛是通竅的，特別是汗腺這個竅，他佐麻黃發汗。所以這個方子很簡單，藥無虛設。他成爲一個陰性病——自主調節的病與排異的治法，有一個相輔的作用。就是說，一個用汗腺排異的感冒，在循環不足、功能低落的情況下，加上自主調節，再排異，這麽一個中間地段的一張方子。所以這個“麻黃附子細辛湯”是個規矩，在運用的時候你要有自己的見解。你要是見到這種感冒，這個病例會給你提供一個思路，在“麻黃附子細辛湯”這個思路上又多了一個思路。

　　

　　這一個是個不典型的，“麻黃附子細辛湯”是個非常典型的。你要遇到這個病了你怎麽辦？你先解釋說這是感冒了。因爲什麽是感冒不是舊病，不是慢性病比如說高血壓、糖尿病的加重，爲什麽不是。你把這個問題給說清楚，把利害說清楚。要不這麽治，你要還用抗生素、抗過敏的藥，這個人沒希望。

　　

　　（學生：師父，《傷寒論》上附子湯有白朮沒有甘草，您用了甘草沒用白朮，有什麽原因？）

　　附子湯爲什麽用白朮啊？

　　（學生：在體能不足的時候，出現一些水液代謝障礙，用了茯苓，白朮。）

　　出現水的代謝障礙，什麽樣啊？

　　（學生：組織當中會有積水。）

　　有水腫吧得？要沒有水腫，白朮可以不必用。

　　

　　麻黃附子細辛湯是個規矩，是個典型。爲什麽要用甘草啊？甘草是個緩和藥，病也緩和，藥也緩和。他能讓這個藥不那麽烈，讓他作用緩一點，病也是一樣，讓這個病緩一點。

　　

　　（學生：師父，麻杏石甘湯是利尿的，爲什麽麻黃加附子加甘草，沒有桂枝可以發微汗呢？）

　　麻黃這個藥利尿也發汗，兩個作用。你要是用他發汗，你就佐桂枝，桂枝是通血脈的。血脈一通，週圍組織的血液通暢，有利於汗腺的分泌。他不用桂枝，用附子，是增強循環的。桂枝在循環功能上的提高，遠遠地不如附子。麻黃又利尿，你要是用他利尿的作用，你就佐石膏。還有一張方子，佐甘草，有熱佐石膏，沒熱可以用甘草。

　　

　　不可，你就是用附子，他也出不來汗。他首先是體液不夠，至少有六七天沒有吃過東西，水也不想喝。他用了這個方子以後吃東西了也喝水了，有發汗的基礎了。第二個方子才用發汗的。要不是個老太太的話，比方說是個青年、壯年，我可能第一次就讓他發汗了。用附子、麻黃可以發汗了。要是發汗，一定得讓汗出來。用了發汗的方法，汗出不來，有害無益。

　　

　　生化湯不行，因爲她是外源性疾病。她的排異功能啊，因爲內部條件不足，發不來汗。先給她製造發汗的條件再發汗，排出來了。生化湯不行，她的障礙不是在生化系統裏，是一個前提循環量不足，大腦缺血，沒有精神“但欲寐”想睡覺睡不著。這是個缺血性的腦組織，體溫不足，一個缺血性的週圍組織，怎麽發汗啊？所以我們用了桂枝、人參。桂枝對於循環是作用在外週循環。人參是提高心臟的循環能力。這不是無緣無故的。一味藥，都有一味藥的作用，少一味不可，多一味沒用。這甘草，雖然是緩急的，他還有一個作用，就是通行全身的津液。

　　合起來你看看，他是合乎“天道”的，“高者抑之，下者舉之，有餘者損之，不足者補之。”你看他合乎“天道”，“中道、中道”，“中道”從哪來的？從“天道”來的。你看“天道”是不是“中道”？你看看，都是成對的，兩對，“高者抑之，下者舉之。”是不是走“中”，到了“中道”沒有？“有餘者損之，不足者補之。”是不是中道？說中醫“執中和諧，順勢利導。”再改一個字也不行啊，中醫的思維已經和“天道”合一了，這動搖不了了，誰也動搖不了他了！

　　

　　要是仍然不行，這個人必死！治也是死，不治也是死。藥物對他一點作用也不起。這方子完全正確，但是不起作用的時候，這個人是已經死了。雖然他還呼吸，但是全身的機能完全死亡了。就像我們說的那個針灸一樣，紮進去和紮豆腐一樣沒有作用。拔出針來你趕緊走，要不然就和那位一樣，針紮在裏頭死了。這樣的人的時間，不是以天計算，也不是以小時計算，是以分鐘計算。還有幾分鐘就死了！要是到了這樣，有的人在脈和證上看不准，掏出針來紮上針，爲什麽啊？“我看看這個病我還能治不能治。”一紮針得不來氣，“我治不了了，天下誰也治不了了！”插上針我就告辭，趕緊走！這是次一等的。一等的是什麽？一看我知道這個病治不了了，我連試也不試，趕緊走人！在這種情況下，我保護了自己二十多年。要有一次失誤我就進去了，一次失誤我也沒有！我不是沒碰見，我碰見了不少，我都逃出來了。

　　一個腦炎，我去了一看我就知道治不了了，“息高”，話說不了了。我要說我不看了還不行，我說：“這病啊，兩個小時以後還有變化，你讓我看那個變化我才能給你開方子，我看不見那個變化，這方子我不能開。”“那行。”兩個小時啊？一個小時多就沒呼吸了。最怕的是你看不出來啊，這種情況你還給他藥。他不吃藥也是一個多鐘頭就死了，你非給他一點藥吃。他吃了你的藥一個鐘頭再死，那你就麻煩了。有幾個死，“息高者死，下利譫語者死。”有幾個死大家可得注意。以後咱再說，用不著怎麽去判斷，一看就知道。