朱良春經驗精華全集

——著名老中醫學家朱良春臨床經驗(25)

　　摘要:朱良春老師治療外感，久咳的特色為“通治方”和辨證論治相結合，自擬清肺定咳湯結合辨證加減統治風熱久咳諸證，自擬旋複夏麻芍草湯結合辨證加減統治風寒久諸證，療效卓著，經得起臨床反復驗證，所擬方藥，簡樸輕靈，屢屢中病，效驗如神，其通治方中寓仲景用藥之剛，寓錫純用藥之朴，寓溫病家用藥之輕。且簡樸輕靈之中，寓宣，清，潤，降，和，補，澀七法，吾輩借淺析朱師之經驗和特色，進而例舉事實，探討“通治方”和辨證論治相結合之途徑，以論證中醫現代化之必由之路，當代中醫泰斗鄧鐵濤先生指出“中醫現代化，必須按中醫的自身發展規律，沿著驗便廉的方向發展”此乃民族心聲矣，吾輩為之拍手稱好。

　　久咳，有外感內傷之分。外感為實證,分風寒、風熱、燥熱3型；內傷咳嗽為虛證，分痰濕咳嗽和陰虛咳嗽兩證，外感久咳並非小恙，浩不得法，則纏綿難愈，甚則變生大病。朱師臨床辨浩，思路寬廣，法簡效宏，常以輕靈中病，切中要害。並以宣、清、潤、降、和、補、澀七法為綱，治久咳善熔數法於一爐，兼顧主證和夾證，並以辨證論浩和通浩方相結台(自擬之通治效方)既有主方，又有靈變。歷代諸賢治咳經驗雖圭璧琳琅，然各有所長，亦各有所弊，清一徐靈胎雲：“諸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最難愈，浩或稍誤，即遺害無窮。餘以此證考求四十餘年，而後始能措手。”縱觀歷代醫家論咳，多認為咳嗽乃是棘手的病症，吾輩整理選析朱師之浩咳經驗和特色，意為探討通治方和辨證論浩相結合的途徑以論證中醫現代化之路。

　　

　　1　風熱久咳“定咳湯” 

　　統以蕎麥魚腥加朱師自擬清肺定咳湯，藥用：金蕎麥20g，魚腥草(後下)15g，白花蛇舌草20g，天漿殼12g，化橘紅6g，蒼耳子、枇杷葉(去毛包)各10g，生甘草5g，為基本方。治療風熱流感，支氣管炎，肺炎久咳而偏於痰熱者。有清肺、化痰、定咳退熱之效。尤對風溫(肺炎)咳嗽、痰多、發熱、痰粘稠或黃膿痰，苔微黃、脈數、並口渴欲飲之證，頗有速效。高熱咽喉腫痛，腮腫目赤加蟬衣、僵蠶(借兩者疏風熱，利咽化痰，抗過敏之用)；惡寒者加炙麻黃3g；高熱便秘者加牛蒡子或生大黃；咳喘甚者加葶藶子、桑白皮。清肺定喘湯，乃朱師自擬之通治風熱久咳方，吾輩歷年仿用，治療上述諸證，屢收速效，此方對痰熱蘊肺之久咳、痰多或痰粘阻滯、咳唾不爽之證極為合拍。方中金蕎麥又稱天蕎麥、野蕎麥、開金鎖，名出《植物名實圖考》性味甘寒，微苦澀，有清熱解毒，祛風利濕，活血祛瘀功能。《分類草藥性》謂其能補中氣，養脾胃。治咽喉腫痛、肺膿瘍、肝炎、筋骨酸痛、菌痢、白帶等。有清化痰熱之功，朱師治療風熱久咳，肺、呼吸道及腸道感染，喜以本品和魚腥草為對。考魚腥草性味辛寒，功能清熱、解毒、利尿、消腫。《分類草藥性》謂能去食積，補虛弱，亦是治療肺及呼吸道感染的良藥。藥理研究有抗菌消炎，增強免疫功能，和利尿通淋三大作用。二藥相伍，其清化痰熱和利濕之功得益彰，蓋無濕不生痰，無熱不生痰，濕和熱是釀痰之因，濕和熱交混蘊結，則痰旋除旋生。今二藥相伍同為清熱祛濕，濕熱二邪分化則痰無再生，不是祛痰，勝似祛痰，痰消則久咳自止。先師祖章次公言及“祛痰古稱宣肺，鎮咳古稱肅肺”，故分化濕熱二邪，即是杜絕痰熱再生的治本之法。《分類草藥性》謂金蕎麥能補中氣，益脾胃，魚腥草能去食積補虛弱，確有其理，因甘可悅脾，甘寒能養陰補益肝腎，且魚腥草微辛，金蕎麥微苦澀，微辛能開、微苦能降，微澀能補。方中白花蛇舌草除助其分化濕熱二邪和清化痰熱之外，還能提高機體抗病能力和調節免疫功能。天漿殼亦名蘿雌，性味咸平，能軟堅、化痰、清肺、止咳、平喘。枇杷葉微苦辛，清肺和胃降氣化痰，氣下則火降痰順，而逆者不逆，嘔者不嘔，咳者不咳矣。二藥均鎮咳平喘用量不可過大，此方有宣肅同用之妙。方中借蒼耳子有抑制流感病毒和抗過敏之作用，又能祛濕升陽通督，朱師喜摻用流感方中意寓扶正。橘紅調中化痰，甘草潤肺止咳，共奏清肺定咳之功，朱師曾治湯某，咳嗽纏綿一月，服中西藥多方未愈，咳嗆胸痛，口幹欲飲，納食不香，痰多粘稠，夾黃膿痰，舌紅苔黃膩，脈弦細。朱師診為痰熱蘊肺，外感誤治，投“清肺定喘湯”服5劑，咳止痰淨，諸證如失。

　　

　　2　風寒久咳經方加　旋複夏麻芍草湯

　　朱師自擬旋複夏麻芍草湯，乃融仲景旋複代赭湯、小半夏加茯苓湯，芍藥甘草湯，甘草麻黃湯於一爐，並以旋複花合小半夏湯為組方主藥，藥用：旋複花8g，生旱半夏6～10g，生麻黃1.5g，茯苓6g，生薑3片，生白芍、甘草各3g，為基本方。咽痛喉癢者加桔梗、前胡各5g，薄荷2g；惡風、食少乏力，手足不溫者加徐長卿10g，荊芥6g；久咳痰少粘稠加浙貝、桑葉各6g；此方以其簡樸輕靈而屢建奇功，通治風寒久咳，凡因中西醫誤治之外感風寒久咳不愈者，毋論新久虛實或寒熱夾雜，甚至纏綿數月或半年未見化燥化火者，或遍用中西諸藥未效者，投此方效驗如神。3～10劑而愈，尤其對老弱虛人、小兒不耐抗生素或市售中西止咳藥無效者，更為合拍。筆者仿朱師之法，歷年來以此方化裁治療風寒久咳，屢有一兩劑霍然而愈者，3～10劑治癒者多不勝舉。列醫案一則，以舉一反三，筆者于1985年探親，住某省會，一親戚之友人獨生子8歲，因外感風寒咳嗽，在省兒童醫院診為急性支氣管炎，住院治療3個月，使用多種抗生素、激素，花費了數千元費用罔效，並亦用中藥配合治療，所謂中西醫結合。杏蘇散加減，止嗽散加減，桑菊、銀翹加減，三拗湯加味，麻黃湯加味，小青龍湯等方雜投，了無寸效邀筆者診時見咳嗆陣怍，少有痰聲，似燥咳而實非。咳聲不爽，自述咽癢，咽痛痰難，舌淡苔白薄，脈沉細緊，大便二日一行，此乃風寒鬱閉之久咳，仿朱師旋複夏麻芍草湯加味，藥用：旋複花6g，半夏3g，生麻黃1g，茯苓6g，生薑3片，生白芍、甘草各3g，桔梗5g，前胡3g，薄荷2g，囑放陶瓷有蓋口杯隔水燉15min溫服，2劑。服後諸證十去八九，囑再服2劑以善後，僅花藥費2元餘。病家大贊中醫藥療效之神奇，大贊中醫藥之簡便廉驗的特色。

　　朱師治咳用藥主張簡樸輕靈，簡樸輕靈之品能開達上焦，肺位上焦，“上焦如羽，非輕不舉”。風寒郁閉於肺，是外感久咳不愈之主要原因。臨證中見風寒久咳者較多。究有外感風寒誤投辛涼或甘寒之過，有早用鎮咳肅肺之品至風寒郁閉於肺，更值一提的是時醫(指西醫和自我從屬西醫的中醫)統以炎症為熱證，不論寒熱氣管炎、流感、上呼吸道感染，統以消炎論治，均投類似寒涼中藥之類的抗生素和消炎藥，或以清熱解毒中藥統治“炎症”，殊不知中醫的辛溫疏散，宣肺祛痰，發汗溫陽等均有“消炎”之奇效。經雲：“咳嗽之總病機為痰涎或水飲，聚於胃，關於肺”上方辛開滲利，方中旋複花、旱半夏，降逆和胃之中，而又加茯苓以滌飲除痰，在仲景傷寒金匱中咳者加半夏，痰多加茯苓，幾為定律。蓋旋複花、半夏降逆，則氣降咳自止，茯苓利水則水去痰自除，觀金匱痰飲咳嗽篇，半夏原治支飲，苓甘五味姜辛湯條下，“咳者複內半夏以去其水”，此乃半夏既能治咳又能利水之明證也，故半夏治咳，何嘗不利水，水為痰之源，茯苓滲利行水，何嘗不治咳，更妙在輕用生麻黃意在通陽於外，少用茯苓則通陽於內。水氣搏於外，則用麻黃，水氣搏於內，則用茯苓，兩端兼顧，寓化氣止咳，利水除痰之妙。方中旋複花咸溫微辛，功能消痰、下氣、軟堅、行水，《本草正義》雲“旋複花，其主治當以泄散風寒，疏通脈絡為專主。”又雲“或謂旋複花降氣，寒邪在肺，不宜早用，則止知疏泄之力足以下降，而不知其飛揚之性本能上升”，伍半夏、生薑，又取三藥之辛開，辛者能散能橫行，故能攜麻黃宣散肺氣達於皮毛，降中有宣，宣中有降，肺之治節有權，取旋複花之味鹹，鹹能入腎，故能納氣下行以歸根，俾胃中之痰涎或水飲下行，即無逆犯肺之害，方中少用生白芍、甘草，以酸甘合化，既益肺津，又輕斂肺氣，且二藥為伍，有緩解支氣管平滑肌痙攣之功，故有止咳作用。臨床反復體會生半夏、旋複花、生薑、白芍、甘草五藥在方中為舉足輕重之品，不可代替，此方藥簡，劑小量輕，不取煎服，而取口杯加蓋隔水燉服，亦是取效之關鍵。試以《傷寒論》太陽篇桂枝湯煎服法為例，煎前簡單加工，火候、加水量、煎出量，服藥量、服藥溫度、服後輔助措施，藥效觀察、重症服法、變證服法、飲食禁忌等。交代得詳細備至。先聖醫囑之周全，足為吾人師法。讀《傷寒論〉除學習仲景辨證論治法則外，務必注意細微之處。〈傷寒論〉中的煎藥方法，服藥方法均有妙意所在。更值一提的是仲師用半夏乃是今之生旱半夏，近年全國大多地區均用水半夏，二者功效甚殊，筆者早有專論，此乃醫藥分家和學者受毒藥禁用繆論的“三規五戒”之害也。仲景之“百年沉冤”急待洗雪。方本中病，而藥是偽品則效失過半。繼承醫學遺產。不能以偽代真。但在南方大多城市，千百家藥鋪均售偽品，醫者本領再大，亦歎無耐，只有醫必帶藥一途，清•徐大椿所言：“醫必帶藥”，誠非我欺矣。

　　按：藥方不在大小，服藥後有效就是好方，醫生也不在有名無名，能診病能愈病就是好醫生。簡樸輕靈之小方如建立在辨證論治的基礎上，而屢有效驗，即是少而精的通用良方，然而這又是一般醫生所難做到的。簡便廉驗的“通治方”和辨證論治相結合，是中醫學走出低谷，按自身發展規律，實現中醫現代化的必走之路，祖國醫學本有通治方和辯證論治的特點，這符合中醫臨床文獻所反映的本來面目。歷代醫學家在重視辨證論治的同時，亦探求醫者較易掌握的“通治方”，通治方的優點是便於醫患者在倉卒之間，按病索方。以刪繁就簡的證治規律去尋求更切合病證的通治方，對常見病的治療更具現實意義。考〈內經〉雞矢醴方治臌脹；生鐵落飲治狂病；四烏賊骨一蘆茹丸治血枯。<傷寒雜病論》中烏頭湯治曆節；黃芪桂枝五物湯治血痹；茵陳五苓散治黃疸；桂枝茯苓治婦人症積；甘麥大棗湯治髒燥等，均可謂辨病論治之通治方，明•孫志宏《簡明醫彀》中對200多種病的論治，均只列主方一項，後附有詳細的加減法，歷代方書中類似“通治方”的多不勝舉。朱師自60年代初就發表辨證和辨病相結合的論述(<中醫雜誌)1962年3期)。歷年來，創制了許多“通治方”，如治療類風關的益腎蠲痹丸，治療慢性肝炎和早期肝硬化之複肝丸，治療痛風之痛風沖劑，治療高脂血症之通降散，治療久瀉和下痢之仙桔湯等數十種，臨床中以通治方和辨證論治相結合既能提高療效，又能執簡馭繁。筆者在繼承朱師通治方的基礎上也創制了多種通治方，如治療乙肝、丙肝和各種早期肝硬化和肝結石之系列消症複肝丸，治療兒童身材短小和疳證之益智增高散頗有通治性和簡便康驗的優點。當代中醫泰斗鄧鐵濤先生指出：“為國家為人民減輕醫療費用過高。就要阻廉驗的中醫藥去取代曰盞昂貴的抗生素”，此乃符合國情之民族心聲矣。