朱良春經驗精華全集

　　摘要：頑固等麻疹即慢性復發性蕁麻疹，其病因複雜，纏綿難愈，是臨床常見的皮膚病，如何根治蕁麻疹，中醫藥具有明顯優勢。吾師朱良春教授治療頑固蕁麻疹頗有特色，法宗仲景，獨具心得，活用經方，擅用蟲藥，審證求因，自創驗方，發皇古義，融會新知，觀朱師擅用件景方“升麻鱉甲湯”加味，和自擬驗方“頑固蕁疹散”及廉驗簡便方治療慢性痼疾的特色，即知老一輩臨床家的務實醫風，相對今之空喊中醫現代化，廢醫存藥之說，“自我從西化”之牽強附會，令人感歎，鄧鐵濤老教授所言“我們可以用中藥或改變劑型的中藥，去取代日益昂貴的抗生素，這樣既發展了中醫藥又發展了我國經濟。中醫現代化，必須總結過去，開拓未來……也只有這樣才能創造出有中國特色的社會主義醫學來，否則只會發展成西醫的一部分，就不是中華民族交給我們的任務了”。古往今來，中醫藥的宏觀優勢千真萬確，吾輩頗覺道經千載更光輝，實踐乃是科學爭鳴的最後裁判也。

　　頑固蕁麻疹同中醫學之“癮疹”之說相似，俗稱“風疹塊”，西醫屬難以治癒的變態反應性皮膚病，歸屬中醫瘡瘍範疇，“瘡者皮外也、瘍者皮肉也”，瘡瘍為皮膚疾患之總稱。<外科啟玄>雲：“凡瘡瘍皆由於五臟不和，六腑壅滯，則令經脈不通而生焉”。〈病源候論>說：“夫體受風熱，濕毒之氣，則生瘡”。又說諸瘡生身體，皆是體虛感受風熱，風熱和血氣相搏，故發瘡。病形於外，而實發於內，究其因乃體虛感邪而得。據歷年報導，羅列慢性蕁麻疹常見證型治法有：①脾胃虛寒，表衛不固，風寒客留肌膚，治以益氣固表散寒，用補中益氣湯、玉屏風、麻桂各半湯等方加減；②氣血兩虛，風邪乘虛而入，郁於肌膚，治以益氣養血疏風止癢，用八珍湯、四物消風散、當歸飲子等方化裁；③肝腎陰虧，虛風內生，淫鬱肌膚，治以調補肝腎，養血熄風，用一貫煎、六味地黃湯等方化裁；④氣滯血瘀，致經絡不通，治以活血化瘀，祛風止癢，方用血府逐瘀湯或桃紅四物湯等方化裁；⑤婦女沖任失調，耗損氣血腎精，治以調攝沖任，滋養肝腎，方用舉元煎合二至丸加味化裁。蓋人身之肌膚皮毛無不受營血滋潤營養，頑固蕁麻疹的發生與營血的關係甚為密切，放血熱、血寒、血瘀、血虛皆能引起氣血運行失常，肌膚失於濡養而發生本病。吾師朱良春先生治療頑固蕁麻疹頗具特色，法宗仲景，獨具心得，擅用蟲藥，活用經方，審證求因，自創驗方。今選析朱師治驗，以饗同道。

　　

　　1　風熱郁營創驗方　妙擬頑固蕁疹散

　　朱師治療頑固蕁麻疹，審證屬風熱久郁營分，反復發作多年，纏綿不愈者，自擬“頑固蕁疹散”。藥用：赤芍、荊芥、炙僵蠶、炙烏梢蛇、徐長卿各10g，白鮮皮、地膚子各15g，蟬衣、烏梅、生甘草各6g。此為發作時湯劑，水煎服，日1劑。筆者歷年仿朱師之法，每收根治之佳效，少數久病體弱偶有復發者筆者在原方的基礎上加地骨皮，土茯苓製成散劑，或合“土茯苓丸”(筆者常備藥，組成：土茯苓、蒼耳子、金銀花、白鮮皮、地膚子、蟬衣、苦參、升麻、生地)服數月予以鞏固，亦均能根治。方中荊芥、赤芍祛風涼營，蟬衣質輕性浮，達表驅風，味甘性寒，氣清涼散，更有以皮行皮之功，但經驗證明，蟬衣用於止癢，安眠，搜透風熱，必須搗細入湯劑，故蟬衣用於散劑，其功效更著。加地骨皮亦意取以皮行皮，且地骨皮清熱涼血，降瀉肺中伏火，甘寒養陰，乃清肝腎虛熱，所謂熱淫於內，瀉以甘寒也。《本草匯言》雲：“甘寒清潤，不泥不滯，非地黃，麥冬同流”。方中赤芍去血中之熱，加地骨皮去氣中之熱，地骨皮走表又走裡之藥，清肺熱，導氣火，亦引皮膚水氣順流而下，不嫌燥烈傷津，破耗正氣，則與桑皮異曲同工。方中用白鮮皮、地膚子，亦取其善走皮膚，以皮行皮，祛風燥濕，清熱解毒，白鮮皮確能通行經隧脈絡，《本草正義》雲：“白鮮皮氣味甚烈，故能徹上徹下，通利關節，勝濕除熱，無微不至也”。地膚子利小便。清濕熱，去皮膚中積熱，除皮膚外濕癢，益精強陰，除虛熱。徐長卿祛風止癢，活血解毒，乃抗過敏之首選良藥，方中烏梅亦取抗過敏之意，頑固蕁麻疹現代醫學歸屬於過敏而引起的變態反應性皮膚病，異常的免疫反應，造成機體生理功能紊亂或組織損傷，發生疾病，就叫變態反應。中草藥治療過敏性疾病療效顯著，曆驗可證，如“過敏煎”(柴胡、防風、五味子、烏梅、甘草、蒼耳子、車前子)治療多種過敏性疾病，療效顯著，朱師用“頑固蕁疹散”治療頑固蕁麻疹眾多病例，筆者仿朱師之法歷年來亦治癒多例頑固蕁麻疹，均未見復發。據報導中藥在抗過敏反應中一能提高游離抗體，以中和過敏原，二能抑制IgE的產生，三能提高細胞內CAMP環磷腺苷的濃度。具有其中任何一個作用，都可抑制過敏反應。又有報導大棗內含有多量的環磷腺苷CAMP和環磷鳥苷CGMP樣活性物質，吃大棗後，CAMP樣活性物質被消化道吸收。但CGMP樣活性物質不易被吸收，分佈到末梢組織，使這些組織CAMP與CGMP的比值顯著增高，這就是大棗抗過敏的藥理，且大棗既能增強免疫，又能抑制免疫，故能調節免疫紊亂。筆者在治療頑固蕁麻疹善後鞏固階段，均囑患者每日生食大棗30枚。開水洗淨分3次空腹嚼服。乃取民間用大棗蜂房治風疹塊的驗方之意，取其補脾和胃、益氣生滓、調和營衛、解藥毒之意。朱師擅用蟲類藥，方中用僵蠶、蟬衣消散風熱、解毒透表，烏梢蛇搜風通絡、解毒止癢、外達皮膚，內通經絡，其搜風透達之力最強，朱師指出，“若病久頑疾、症勢深痼，而風毒壅於血分之病，非此藥不除，故有截風要藥之稱。凡癮疹瘙癢難除者，可加用烏梢蛇、僵蠶、蟬衣等蟲類藥，以加強搜風之力，效更佳妙”。朱師亦用此方治療頑固蕁麻疹審屬腸胃濕熱型，或熱象較重者加生大黃以清泄之，頗可縮短療程。但證有寒熱虛實，法有溫清補消，臨證不可拘執於一法一方，頑固蕁麻疹的主症為瘙癢，而無風不作癢，治風先理血，血行風自滅。故在祛風的同時，要著重調理營血，如涼血以散血，化瘀以活血。養血以疏血。溫血與行血等理血法合益氣、祛風等法靈活配合，達到正複邪自去，邪去而元氣自複的目的。

　　筆者曾治鄭姓少婦，蕁麻疹連續發作5年，經中西醫治療時好轉時發作，長期以抗過敏西藥維持，頃又發作，面部四肢甚或周身透發風疹塊。瘙癢異常，大便二日一行，舌稍紅，苔薄黃，脈細數，審證求因屑風熱郁于營分，治當清營泄熱，祛風止癢，方用朱師“頑固蕁疹散”原方加土茯苓20g，地骨皮15g，日1劑，水煎服，並嚴囑禁食酒、魚蝦、雞鴨牛羊肉、蛋類、貝殼類、果奶類、飲料礦泉水及刺激性食物。服藥5劑後，複診喜告風疹塊已基本消退，自覺舒適，效不更方，再進5劑，諸證消失。再用原方增大劑量共碾為散，日量15g，分3次飯後用蜜水送服，並生食大棗10枚，囑守服100天，追訪3年無復發。

　　

　　2　肝風痰毒仲景方　妙用升麻鱉甲湯

　　朱師治療頑固蕁麻疹審屬陰血虛，肝風痰瘀久鬱，午後夜間瘙癢較劇者，妙用“升麻鱉甲湯”，療效卓著。金匱方“升麻鱉甲湯”(藥用：升麻18g，當歸15g，川椒5g，生甘草10g，炙鱉甲30g，雄黃3～5g(經驗劑量)，仲聖用治陽毒、面赤、身斑斑如錦紋，方意為解毒殺菌，通絡散結，由表透外之方，升麻解百毒，能周轉經脈，故又名周麻，與鱉甲同用，則深入陰分，透出陽分，當歸養血，甘草調中，乃祛邪不忘扶正，蜀椒、雄黃意取殺菌解毒，搜瀉肝風，消化痰涎久積。雄黃為硫化砷，殺菌化痰有獨特功效；蜀椒當是川椒而非胡椒，川椒炒有汗，川椒川人夏令常用以佐餐，謂可解毒解暑，雄黃鎮降，川椒麻澀。取此方養血滋陰、活血通絡、散結外透、化痰解毒之用，治療肝風、痰瘀、毒邪久客皮毛腠理之間而發風瘙癢之風疹塊即頑固蕁麻疹頗為合拍，蓋此證多營虛為本，瘀熱不散，風熱相搏為標，因此，治療須以養血滋陰為主，通絡活血，搜瀉肝風，消化痰涎為輔。<本草綱目>謂雄黃可治風癢，與川椒相伍，搜瀉肝風，其辛散峻猛之性相得益彰，可迅速消除客留皮裡膜外之風邪、瘀熱、痰毒、濕濁。尤其是搜風止癢之力功勝蟲類藥。乃速戰速決之妙藥也，但須中病即止，一般使用10劑最多，以免除副反應。考雄黃內服，國內教材、方書、藥典多不一致，上海科學技術出版社出版的1984年高校教材《中藥學》中，規定用量0.3～0.9g入丸散。人民衛生出版社1984年出版的高校教材<中草藥學>中，規定用量為0.3～1.2g入丸散，《中華人民共和國藥典》一部中，1977年版規定內服用量為0.3～1.0g，1990年版改為0.15～0.3g，而2000年版又改為0.05～0.1g，這是中醫藥界的一個尷尬，設想此和脫離實踐，明哲保身，不惜丟掉國寶的原汁原貌不無關聯。然而實踐經驗是科學爭鳴的最後裁判，事實勝於假想，據歷年報導，楊倉良治療支氣管哮喘用雄黃日量1.5g分3次服(入丸劑)，效果顯著，無副反應(見《毒劇中藥古今用》)。高學照治骨髓增生綜合徵用雄黃裝膠囊日量3g，分3次服，獲良好效果，除個別患者有輕度上腹不適和腹瀉外，未見心、肝、腎等髒損害(見《臨床內科雜誌>》998，15(3>：125)，楊新中等用雄黃日量3.1～6.2g膠囊裝治療白血病無副反應(見《中醫雜誌》1997，38(1>：51)，嚴長江等治療驚癇等病均在對證處方中加雄黃3g沖服，經治千例無一例中毒(見《浙江中醫雜誌》1988，23(1>：33)。諸此等等事實，舉不勝舉。結合筆者仿朱師之法用“升麻鱉甲湯”加味治療頑固蕁麻疹，用雄黃內服的實踐，足以證明，適當的應用雄黃，即使超過藥典之規定劑量，確無中毒反應。但雄黃必須經水飛法提高品質，有效清除硫化砷的含量。降低毒性。醫聖張仲景之精華不可丟，因懼怕可能中毒，會承擔醫療風險而不敢應用雄黃，使大好良藥蒙羞，誠為憾事。

　　筆者仿朱師之法，曾治黃姓少婦。風疹塊持續不已，常年發作，疹塊或白或赤，多於午後或入夜加重，乃致夜不成寐，病已3年，屢經中西醫治療未效，近月發作更癢甚，經疏風止癢中藥治療及西藥抗組織胺類加激素治療，每10天仍發作5～6次，頗感痛苦，詢之與食物、季節無關，查四肢軀幹多見大小不等，形狀不一的粉紅色風團樣風疹塊，觸之稍硬，部分皮疹融合成大片，顯見抓痕血痂，舌偏紅，黃白相兼苔，脈濡細，證屬陰血虛，肝風痰瘀久鬱，投“升麻鱉甲湯”（劑量如上），加蟬衣、僵蠶各10g，服3劑皮疹大部消退，瘙癢停止，再服2劑，諸症如失，追訪2年無復發。

　　按：朱師治療雜病的用藥經驗是處處注意陰陽相互為用的內在條件，時時注意開合升降的相互協調制約，治療頑固性、瘙癢性皮膚諸疾，師法前賢，獨具心得，常融祛風止癢，理濕止癢，殺蟲止癢，清熱止癢，潤燥止癢，解毒止癢，化瘀止癢，補虛止癢等法於一爐，尋求古訓，審證求因，擅用蟲藥，活用經方，首重調和營衛，祛風和血解毒，其方簡效宏之秘，乃淵源於《內經》，取法於天地陰陽之變化規律，其相反相成配伍用藥法則，是陰陽五行學說在用藥配伍上的具體運用。朱師指出，“雜病頑疾用藥，不可補者純補，瀉者純瀉，寒則皆寒，熱者皆熱，升者均升，降者均降，有陰無陽，有陽無陰。用補時少佐以瀉，用瀉時少佐以補，用熱藥治病少佐以寒涼，用寒藥治病少佐以溫熱，用升散須少佐以降斂，用降斂須少佐以升散”。有從正面佐助治療兼證及監製主藥峻猛之性，有用反佐之法，寒者寒之，熱者熱之以作為誘導，充分發揮主藥的作用。務使方中有相反相成的配伍藥物，以符合陰陽相反相成的規律。此乃岐黃之秘，是老一輩臨床家的治病絕招，《靈樞•論疾診尺》雲：“四時之變，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰，故陰之寒，陽之熱。故寒甚則熱，熱甚則寒，故日寒生熱、熱生寒，此乃陰陽之變也”。醫者用藥要防止從一個極端走向另一個極端，做到範在先，必深悟此理，有醫者對中醫治療各種頑疾的優勢，至今日未能認識，可謂未知吾中醫之囊秘也。