朱良春經驗精華全集

　　摘要：朱良春教授治療前列腺增生症喜用張錫純治癃閉方“溫通湯”合“宣陽湯”，“寒通湯”合“濟陰湯”加減，又創“芒硝半夏液”外敷關元穴，內外合治，提高療效，法簡效宏，廉驗確切。把古今醫家論述的諸多治法，方藥約簡在張錫純的宣陽溫通法和濟陰寒通法之內，執簡馭繁，使後學者頗易效法。朱師把前列腺增生歸屬癃閉的辨證要點分為陽氣虛致濕阻，血瘀（包括敗精阻塞）或寒結水道，三焦氣化失常，小便不通。臨床多見慢性前列腺增生症或陰分虛損，血結或熱結水道，小便滴瀝不通。二者均屬“有水不通”同屬膀胱決瀆失司。區別於同屬癃閉範圍的器質性病變之小便不利疾病，如前列腺癌、麻醉後尿瀦留、前列腺結核、膀胱頸部纖維化、尿道先天畸形等，此乃錫純效方發揮的又一寶貴經驗。

　　前列腺增生症歸屬于中醫之癃閉範疇，其病機屬三焦氣化失職，是假實真虛、本虛標實的膀胱有水不通症。腎和膀胱是氣化和開合的表裡關係，故癃閉的病位在膀胱和腎。張錫純《醫學衷中參西錄》治癃閉方一章中共有9方，朱師根據前列腺增生症屬膀胱有水不通實際，選“宣陽湯”和“溫通湯”合方組成宣陽溫通湯，藥用：生黃芪30g，劉寄奴、淫羊藿各20g，麥冬、威靈仙、炒川椒目(搗碎)各15g，地膚子、炒小茴香各6g，統治腎陽虛損，寒結水道或氣虛濕阻，氣虛血瘀致三焦氣化失常，小便不通症。選“濟陰湯”合“寒通湯”組成濟陰寒通湯，藥用：熟地、知母、黃柏、地膚子、龜板各15g，生白芍、滑石、淫羊藿、劉寄奴各20g，統治陰分虛損，陰虛濕熱與血虛血熱，或下焦實熱瘀結導致膀胱水道阻塞，小便滴瀝不通症，並創“芒硝半夏液”用紗布蘸敷關元穴，配合以上兩法，頗能提高療效。今淺析朱師治驗以饗同道。

　　

　　1　塞因塞用分陰陽　宣陽溫通析在先

　　近代臨床大家張錫純先生治療癃閉、水腫、滿悶，擅用“塞因塞用”之法，即用補藥治療假實真虛證的方法，張氏認為，陽分虛損，氣弱不能宣通，或陰分虛損，血虧不能濡潤均使三焦氣化不利，導致癃閉，故宗塞因塞用之旨，創“宣陽湯”重用人參大補陽氣，少佐地膚子以治陽虛之癃閉，創“濟陰湯”重用熟地大滋陰液，亦用少量地膚子以治陰虛之癃閉。又擬“溫通湯”治寒凝三焦，氣化失利之小便不通，還創“寒通湯”治下焦蘊蓄實熱，小便滴瀝不通。鑒於臨床中虛、實、寒、熱常混雜出現，朱師執簡馭繁，合張錫純宣陽、溫通兩方加減統治陽分虛損之癃閉證，合張氏濟陰、寒通兩方加減統治陰分虛損之癃閉證，使後學者頗易效法。朱師指出：“以塞因塞用法治假實真虛之癃閉證不可純用補藥，因癃閉畢竟屬於閉塞之證，必須通補同用，標本同治”。朱師活用“宣陽溫通湯”用生黃芪取代張錫純“宣陽湯”中之人參，乃因黃芪價廉易得，人參價昂少真，更因朱師擅用生黃芪伍劉寄奴，使益氣化瘀利水之功大增，劉寄奴為活血祛瘀之良藥，為古今醫家之讚賞，劉寄奴有利水導癃之功。朱師從《辨證奇聞》一書中之“返汗化水湯”用劉寄奴化瘀利水治心頭一塊出汗如雨案中悟出，則世醫少知矣。考諸多“本草”，僅有〈本草新編〉載劉寄奴“性走、迅入膀胱，專能逐水”之說，足見朱師治學入細之處。朱師臨床中廣用劉寄奴配伍治癃閉及黃膽肝炎的退黃，消腫，降酶，或肝硬化，肝腹水，泌尿系感染，結核性腹膜炎，慢性腸炎等，吾輩仿朱師之法驗證臨床，屢收佳效。淫羊藿用治前列腺增生之癃閉症，乃取其補腎化氣和利小便之功，<神農本草經>載淫羊藿“主陰萎絕傷，莖中痛，利小便，益氣力，強志”。淫羊藿除有補腎壯陽、強筋繼骨、祛風除濕、止咳平喘之功外，更有調和陰陽，平穩遞減激素的類激素作用，80年代前朱師就廣用淫羊藿培補腎陽遞減激素。以淫羊藿為主創“培補腎陽湯”，隨證加味治療多種腎陽虛衰，脾陽不運，陰陽失衡等難症雜病，朱師贊謂淫羊藿是燮理陰陽之妙品。朱師在張錫純“宣陽、溫通”合方的基礎上加生黃芪、劉寄奴、淫羊藿治療前列腺增生肥大之溺癃，更增張錫純“宣陽、溫通”之法治陽分虛損致溺癃的療效，此乃錫純效方發揮也。

　　張錫純之“宣陽湯”和“溫通湯”二方均用威靈仙，一謂“行參之滯”，一謂“取其溫竄之力，化三焦之凝滯，以達膀胱，即化膀胱之凝滯以達溺管也”。實踐證明威靈仙確有助陽利水，軟堅散結，解痙止痛，通閉治癃之功，其走竄之性，既可宣通三焦之滯，亦能宣通十二經脈及諸經隧絡道。〈本草經疏>謂“威靈仙辛溫宣通，而達于上焦。咸溫疏利，達于下焦，引而竭之以泄水，走竄消克，徹上引下，故心膈痰水，膀胱宿膿惡水亦隨之而去”。張錫純首選威靈仙治寒性溺癃。朱師於以發揮，且廣用於諸多難症雜病。張氏治溺癃用麥冬乃取其色兼黃白入胃入脾，以助脾散精於肺，能引肺氣清肅下行，通調水道以歸膀胱。蓋麥冬滋培肺臟陰精生化之源，肺主一身之氣，且主治節，膀胱的貯排尿液作用，雖下受腎陽的氣化，中受脾氣的傳輸，但肺的治節、通調，在尿液貯排調控系統中起決定作用。膀胱的“不利”與“不約”調控在肺，說明肺對膀胱有雙相調控的功能，肺氣宣肅機能障礙，調控失靈，膀胱貯排功能隨之紊亂。其“約”太過則貯而不排，小便癃閉，其“利”太過則排而不貯，小便失禁或自遺。故朱師讚賞張錫純所創之“宣陽湯”重用人參、麥冬有補養氣津，達肺啟癃之妙，有治上調下治肺以調膀胱之思。通常所謂“提壺揭蓋”、“宣肺利水”、“降氣利尿”、“化氣行水”、“溫肺化水”等治法，均說明肺對膀胱的調控作用。張氏對陽虛氣弱，小便不利和陰虛血虧，小便不利，均用地膚子為引，乃取地膚子清利膀胱濕濁，益精強陰除虛熱，利小便之功，又因地膚子專入腎和膀胱經，合炒小茴香共引諸藥入腎和膀胱經，確是治小便不利癃閉的引經良藥。更有椒目滑溫下達，專入水道，能下水燥濕，對陽虛氣弱、寒凝三焦、氣化失利之小便不通可謂用藥絲絲入扣。更值一提的是朱師創“芒硝半夏液”外敷關元穴配合錫純效方內外合治，既可提高應急治閉之速效，又能穩緩消除肥大增生之癥結，充分體現出祖國中醫學術的簡、便、廉、驗特色和優勢，這和那些以手術為榮的先生們(鄧老言)或數典忘祖的所謂“現代中醫”，搞西方複雜化的治療模式不可同日而語。芒硝有活血去瘀、軟堅散結、消腫止痛、化石通關、開閉利水、瀉火解毒之功。《神農本草經〉載：“芒硝除寒熱邪氣，逐六腑積聚。結固留癖，能化七十二種石”，《別錄》載：“芒硝通經脈，利大小便及月水，破五淋，推陳致新。”芒硝外用伍生旱半夏，一寒一熱，寒熱通用，取半夏性溫味辛而體滑，且生性峻猛，大有散結消腫開閉之功，且祛瘀通絡功同南星，李時珍謂生半夏“涎滑能潤，辛溫能散亦能潤，故行濕而通大便，利竅而泄小便”。關元穴屬任脈，內聯五臟六腑，前列腺乃任、督、沖三脈必經之處，易瘀易滯之地，芒硝半夏液以其竄透之性刺激穴位，激發經氣，藥物分子從腧穴循經絡入血脈，直達病所，祛瘀通絡，軟堅散結，即迅速改善局部微循環，緩解纖維化，改善膀胱頸、後尿道粘膜的炎症及充血水腫。加上內服中藥的相互作用，既有塞因塞用、通補兼施、標本同治之妙，又有益氣補腎、活血化瘀、通經散結、宣陽溫通、清熱利尿、導癃開閉面面兼顧之實。既可迅速改善前列腺增生患者全身臟腑功能衰退、三焦氣化功能失利而致的尿路功能障礙，恢復逼尿肌功能，可消除尿道因各種原因的梗阻。且舉筆者仿朱師之法治驗一例，以舉一反三。

　　曾治陳某，男，68歲，囚排尿不暢，夜尿每夜3～4次，尿線細3年，近日加重住入某醫院，B超檢查兩腎輕度積水。前列腺約5.3cm×4.9cm×5cm，兩側葉增生明顯，膀胱殘餘尿量約780ml。尿常規白細胞(+)紅細胞(+)，前列腺指檢腫大如鴿卵，中央溝消失，質中，入院診斷①急性尿瀦留，②前列腺增生症。經中西藥多法治療及導尿未見明顯療效，建議手術。患者拒絕手術，急邀筆青者診治，刻診：排尿滴瀝，淋漓不暢，尿頻量少，尿線細，伴大便乾燥3日未解，下腹已有脹痛，神疲懶言，納少，舌淡苔白脈細，證屬腎陽虛損，寒結水道並氣虛血瘀，三焦氣化失常。仿朱師之法投“宣陽溫通湯”原方，(藥量如上)，水煎服，另囑每日用芒硝100g，滾開水沖泡300ml左右，摻入生半夏醋浸液(事先備好)，用8層紗布蘸敷關元穴，幹後再蘸，內外合治用藥後1h即見排尿增加，5h後大便通暢，3劑後排尿困難消失，再投原方5劑以鞏固療效。停內服藥繼投朱師創制之“益腎蠲痹丸”配合“芒硝半夏液”外治之法，每日晚上外敷1～2次。3個月後，B超複查，前列腺增生消失。追訪3年無復發。

　　

　　2　濟陰寒通湯方擬　熱證癃閉多效驗

　　前列腺增生症多見陰分虛損致陰虛濕熱，血虛血熱兼夾，或下焦蓄熱，瘀結阻塞膀胱水道，使小便滴瀝不通。臨床所見熱證溺癃多見尿頻、尿急、尿意、尿痛、尿道灼熱、尿黃如濃茶、尿線變細、小腹脹痛、小便滴瀝不通、舌質紅、舌根部黃厚苔、脈細數或數而無力等，有別於寒證。朱師所擬之“濟陰寒通湯”方藥如上，亦用劉寄奴和淫羊藿，乃因前列腺增生症濕熱是標，腎虛為本，瘀血是進入慢性過程的又一病理變化。蓋熱瘀相搏則病情纏綿，在大滋陰液、清利濕熱的“濟陰寒通湯”中加入活血化瘀、迅入膀胱、專能逐水導癃的劉寄奴，加入善調和陰陽、補腎化氣、利小便、益氣力的淫羊藿，使攻中寓補，補中寓攻，實有畫龍點睛之妙。前列腺增生症常見寒熱虛實夾雜，張錫純治一癃閉重證，小便滴瀝全無，全身水腫，衰憊日甚，脈數無力，斷為陰陽俱虛，氣化失利。先服“濟陰湯”3劑，小便稍利，次服“宣陽湯”3劑，小便大利，再服濟陰湯，小便如泉湧。朱師指出：”為醫之道治病處方，務必細心，深思探究，認真推敲，如有不效，認真思考，尋求有效之治法，這不僅對病者負責，亦促醫術之提高也”筆者仿朱師“濟陰寒通湯”方合“芒硝半夏液”內外合治前列腺增生症，屬熱證癃閉者甚眾，其法簡，價廉、效驗，頗得患者讚賞，因篇幅所限，病案從略。

　　按：據報導，老年男性前列腺增生症，50歲以上的國內發病率約50％，歐美國家高達75％，因此各國均在尋求一種療效好，技術操作或治法簡單，費用低廉，患者樂於接受的方法。令人深思的是祖國中醫學在治療本病有獨到之處和巨大潛力，反被忽視，而目前某些走入西化誤區的中醫醫院，還廣泛採用睾丸切除術或切除肥大增生的前列腺體，殊不知手術之弊：一損性功能，二對患有嚴重高血壓、冠心病、凝血功能差及老年體弱者禁忌，三有手術後遺症。更使老弱患者不耐手術之苦和巨額費用。慢性患者長期服用西藥酚苄明、呱唑嗪及保列治等藥。雖能控制病情，但停藥後即復發，且此類藥亦損傷性功能，並損脾礙胃。前列腺增生症的中醫冶療，古今論述甚多，見仁見智，後學者莫衷一是，但歷代醫家未能分清癃閉範圍中的有水不通證和無水不通證的實質區別，且治法方藥較雜。朱師推崇張錫純的塞因塞用法，且在繼承中大膽創新，標本同治，尤其創內外合治之簡便廉驗之法，使療效更上一層樓，乃是張錫純效方的一大發揮，是中醫學簡便廉驗特色的有力證明，堪為吾輩治學之模楷。