朱良春經驗精華全集

朱良春治療慢性結腸炎臨床經驗和特色

　　潰瘍性結腸炎或過敏性結腸炎多為慢性非特異性腸病，中醫屬大瘕泄(病名首見於(難經，五十七難)或“下和”、“髒毒”範疇。臨床有急慢性之分，急者本文不加論述。慢性者纏綿難愈，反復發作，甚至多年不愈，故亦稱久瀉。主證為腹瀉伴粘液或膿血便，有似痢非痢，似瀉非瀉之說，有輕度裡急後重腹痛或無裡急後重者。亦有久瀉粘液無膿血者。其病位雖在腸。但相關多髒之功能，盞肺和大腸相表裡，脾胃為氣機升降之樞紐，相關大腸之傳導，又因肝司疏泄，脾主運化，肝氣橫逆太過則傷脾，運化失司則痛瀉由生，敵本病“肝鬱脾弱乃其本，痰瘀滯留乃其標。”朱良春先生指出，久瀉咎於脾虛，久瀉病在氣機。故注重運樞機、制肝木、健脾胃、化痰瘀、澀滑脫，首創“仙桔湯”等方應用臨床，療效頗著，其組方用藥之妙試述如下。

　　

　　泄木制肝補脾土　仙桔湯方輕靈圖

　　朱師早年制訂之仙桔拓由仙鶴草30g，桔梗8g，烏梅炭4.5g，白槿花(即木槿花)、炒自術各9g，廣術香5g，炒白芍9g，寨艽10g，炒檳榔1.2g，甘草4.5g組成。用治慢性結腸炎曆驗不爽。肝鬱脾滯，濕熱蘊結之候加柴胡5g以疏肝解鬱；有失禁不固者加訶子肉12g，或石榴皮10g；腹痛甚倍白芍；氣虛甚加參芪、升麻，(無木槿花，筆者代以藿香、紫蘇各6g，地錦草20g)。本方選仙鶴草為主藥。乃固仙鶴草澀中有樸，輕靈止瀉，止中寓通，強壯強心，補脾健胃，對慢性瀉痢虛實夾雜者有標本同治之功，如臨床廣用於治勞傷脫力、止汗、止咳、止血、止痢、止瀉、眩暈、赤白帶下、血小板減步性紫癜等，即是明證。亦以其味辛而澀，微溫無毒，伍桔梗辛苦甘平，以其辛制其肝，開其肺，以其澀去其脫，除其滑。盞肺氣開則府氣通，故能治腹痛、下痢、久瀉。古有(藥性論)(奉草經疏)(重慶堂隨筆)等均載桔梗治下痢。清代溫病家柳寶詒最喜用桔梗伍枳殼治瀉痢而多方不離，其疏暢氣機。斡旋氣化之用。更重於桔梗升挺肺氣和排膿榜痰之功。朱師抄伍少量擯榔。一升一降，清升濁降則樞機運轉如常，探得王孟英調正氣化柩機之旨。久鈣或久痢多清氣下謊，請濁相混，運傳失常，檳榔本散結破滯，下泄殺蟲之藥，但檳榔多服則瀉至高之氣，較枳殼、青皮尤甚之說，故朱師用量為1.2g，有久病用小方，以少勝多，事半功倍之用藥特色，對久瀉久痢腹痛較甚者亦有著效。白槿花輕清滑利，能井能辟，撥動氣機，上清肺熱，下利水道，消積導滯，涼血和營，消腫排膿，止瀉止痢，對清化下焦濕熱頗有速效，故有消炎、退熱、抗菌、通淋、止瀉、止痢等功，朱師歷年用白槿花治腎盂腎炎、菌痢，每每應手，是一明證。白術、術香健脾調氣；白芍、烏梅、甘草醌甘斂陰，且泄木制肝。緩急止痛，圊脫止滑；秦艽有抗菌、消炎、鎮痛和類激素之作用，能斡旋脾胃，撥動氣機，助桔梗升提，大有喻氏“逆流挽舟”之意；乃與敗毒散用防風、羌獨等異曲同工耳。且能祛風、通絡、理濕、清熱、利尿，宣通諸府，引導濕熱，直走二陰而出。一藥多功，頗合慢性腸炎脾虛濕熱型之病機，諸藥共奏升清降濁，通塞互用，氣營兼調，補脾斂陰，清化止瀉之功。既無參芪之峻補，亦無芩連之苦降，更無硝黃之攻伐，對久病正虛，攻不勝攻，清不耐清，補不能補之久瀉、便溏，夾有粘凍，納呆腑嗚，腹脹乏力，舌尖紅，白膩苔，脈滿細之慢性結腑炎、過敏性結腸炎及慢性痢疾，療效確切。但朱師指出，”對久瀉久痢證屬脾腎陽虛或腎陽不振者，或大寒凝內多年不愈者仙桔湯當不適用。

　　曾治郭某，男，38歲。起病2年。泄瀉1天多達20餘次，少則10條次，腸鳴不停，作乙狀鏡檢，確診為潰瘍性結腸炎，多次住院，中西藥治療罔效，診見面色蒼黃，神疲乏力，形體消瘦，納呆腸鳴，腹瀉有粘凍，無裡急後重，時有失禁不固，舌尖紅苔膩，脈細，證屠脾虛濕熱，投仙桔瀝加減，仙鶴草30g，桔梗6g，白槿花、炒白術各12g，烏梅炭5g，訶子肉12g，炙黃芪15g，黨參10g，升麻、柴胡各5g，4劑藥後，大便好轉，日1～2次，粘凍消失，精神明顯好轉，原方再進l0劑，諸症全除，守原方l4劑善後，囑愈後用參苓白術丸、香砂六君丸各500g守服以複脾胃功能。又治許某，男，52歲。大便溏泄4個月，日2～3次，雜有粘凍，臍左攻痛，疊進中西藥物無技，舌中膩，尖紅，右關脈弦按之弱，經己狀鏡確診為慢性結膜炎、腸痙攣，證囑肝鬱脾滯，予仙桔湯加減：仙鶴草l5g，桔梗8g，白槿花12g，炒白術15g，炒白芍18g，烏梅炭5g，秦艽l0g，萆解15g，廣木香6g，柴胡5g，甘草3g，藥服10劑，諸證悉除。

　　按欠瀉大便雜有粘凍，當有濕熱留著。脾運失常氣機阻滯，則納呆腸鳴。脾胃虛弱，氣化失常，清濁不分。水穀不化，則便次增多。如泄瀉不爽，則內有積滯阻礙氣機。肝強脾弱則弦脈獨見於右關，按之細弱。

　　王孟英強調，臨證治病必須量體載衣，各求其是，提出了“病同體異。難執成方”的卓見。朱師告戒吾輩，不要死抱仙桔湯一成不變地用於臨床，再好的方子也未必能符合千變萬化的病情。故朱師譜成“仙桔湯”方的臨證加減歌訣指導吾輩，對後學者頗有提示該方加減思路的作用，特拔露如下。歌曰：各種腸炎仙桔湯，南通朱氏良春方；仙桔白槿方必用，白術白芍烏梅炒；術香檳榔行積滯，消補通澀粘凍康；訶子榴皮滑脫放，需知加減化裁方；肝強脾弱濕下注，痛瀉要方共成方；寒痛需配良附丸，熱痛宜加金鈴散；過敏長卿或地龍，瘀痛莪術失笑散；潰瘍加用護膜法，重證可配灌腸方；寒濕欠困見便溏，四神摻入力增強；濕熱互結宜清利，熱重需加白頭翁；濕盛白槿花宜重，酌加燥濕力尤彰；濕毒羈留難清利，芳化淡滲法優良；病久中虛見氣滯，扶正調氣逆流挽；便血蕊石雲白藥，故子訶槐芪淮山；上述諸注皆罔赦。大寒凝內巴豆炭；阿米巴痢鴉膽子，次吞5粒套膠囊。以上歌訣筆者稍有文字增減，以便於自誦習慣，並兼顧臨證心得。