朱良春經驗精華全集

　　朱良春老師“對藥”臨床經驗，我們已經整理發表了“頑痹諸症、慢性腎炎、心臟諸疾、燮理陰陽治雜病、腎盂腎炎證治特色、胃下垂治療特色等”。見《遼寧中醫雜誌》和《實用中醫藥雜誌》2000年6期起連載，今整理朱師治療萎縮性胃炎的“對藥”臨床經驗，以窺其治療病機錯綜複雜的慢性痼疾經驗之一斑，及溫而不燥，補而不壅，攻而不峻，滋而不膩的用藥特色。

　　1、辨證分型力執簡，不落俗套妙疏方。

　　朱師指出“萎縮性胃炎病機錯綜複雜，既有胃失和降，脾胃濕熱，胃陰不足之徵象；又有脾胃虛寒，脾失健運，或脾不升清，肝氣鬱滯的證侯”。中醫審因論治就有氣滯、血瘀、濕阻、熱鬱、氣虛、陰虛、脾虛、腎虛等病機。朱師據臨床實際，執簡馭繁分為3型，其用藥經驗淺析如下：

　　1、1　脾虛夾瘀型；症見形體消瘦，面晦少華，面容憔悴，目睛少神，兩頰凹陷，納呆脘脹，脾肋下按之作痛，刺痛制及兩脅，便溏，苔薄膩，舌襯紫，脈細弦。朱師治以益氣健脾消瘀，藥用黃芪、莪術為對，雞內金、白術為對，玉蝴蝶、鳳凰衣為對，甘松、徐長卿為對，三七、雞內金為對。凡病理切片見有腸上皮化生或不典型增生者，加刺蝟皮、炮山甲為對以軟堅散結，消除病灶，如見舌質紅，脈弦數者加白花蛇舌草、白英為對。痛甚者加失笑散。方中黃芪、莪術同用乃取張錫純氏“十全育真湯”攻補兼施治虛勞之意。於補劑中加莪術通活氣血，以其善破血、行氣、消積、止痛，且入肝脾，尤善調氣。補藥劑中以為佐使，將有瘀者瘀可緩消，即使無瘀者亦可借其流通之力，以行補澀藥之滯，乃使補藥之力愈大也。莪術在古今方書中，一直列為活血破瘀消癥散結類藥物，而日本醫人將其歸類於助消化類藥物，用於改善胃動力，強壯胃腸功能，療效頗佳。已故名醫李克紹教授治療因瘀便秘，食呆脘冷之胃脘痛每喜用有三棱、莪術為伍之“遇仙丹”屢屢獲效。朱師指出“黃芪配莪術能益氣化瘀，劑量視症情而增減，有祛瘀生新之功，堅持服用，對病變往往消彌於無形。”方中雞內金、炒白術為對，功能消積滯，健脾胃，化瘀積，張錫純雲“脾胃居中焦以升降氣化，若有瘀積，氣化不能升降，是以易至脹滿，用雞內金為臟器療法。若再與白術等分並用，為消化瘀積之要藥，更為健補脾胃之妙品。”張氏師“枳術丸”之意，創“健脾化痰丸”，以白術配雞內金為對，一補一消，共奏健脾消積之功。”三七與雞內金配對，除有上述消積滯，健脾胃，化瘀積之功外，更要提及的是，三七兼具良好的止血和活血化瘀的雙向調節功能，有止血而不留瘀，化瘀而不傷血之妙。萎縮性胃炎均病程較長，反復發作，其主要病機為濕、痰、瘀互結，氣機升降受阻。病理觀察，其主要的病理改變為有炎症滲出，粒細胞浸潤，肉牙組織生成等。三七善祛瘀生新，散結止痛外，配合其他調理脾胃藥，俾瘀祛結散，腐去新生，氣機條達，諸症自愈。現代藥理證明，三七能對抗毛細血管的通透性，抑制炎症滲出，促進組織創面修復，因此對萎縮性胃炎有較為理想的治療作用。鳳凰衣、玉蝴蝶為對，功能養陰清肺，治潰瘍不斂，朱師經驗還有補虛寬中，消除慢性炎症作用和促進食欲作用，多年來屢用得效，且木蝴蝶入肺肝經，功能潤肺，舒肝，和胃生肌，治肝胃氣痛，瘡口不斂。還有善於調正氣機，，升中寓降，治肝安胃之功。蓋“土需木疏，木需土榮，胃病的病因，不外憂思惱怒或飲食不節或勞役過度，胃之受納失常，脾之運化失職，均以肝之疏泄失度為主，肝木鬱而橫逆，犯胃克脾，致肝胃不和，胃失和降；肝克脾土，脾失健運，氣機受阻，胃病作矣。故朱師屢用木蝴蝶為伍，治療胃病，乃有雖在治肝，正以救胃，有治肝安胃之妙也。徐長卿、甘松為對，能行氣消脹，緩急止痛，祛濕利水，化痰消腫，活血解毒，醒脾健胃，消食，抗過敏等多種功能，徐長卿性雖溫，但臨床配伍可寒、可熱、可氣、可血、可祛邪、可扶正。且頗有強壯作用，朱師經驗治胃脹痛必不可少。

　　1、2　陽虛夾濕型：症見神疲氣怯，胃脘脹痛，其勢隱隱，食後加重，得按稍舒，納穀不馨，便溏，舌淡苔白薄膩，脈細軟。朱師治以溫脾化濕，藥用黃芪、太子參為對，炒蒼術、炒苡米為對，高良薑、制香附為對，徐長卿，蓽拔為對，莪術、雞內金為對，此型脾虛夾濕，實為虛寒證型，病情相對來說比較輕淺，病理提示多為重度淺表性胃炎或淺表萎縮性胃炎，從病勢演變過程中當屬初期，方中黃芪、太子參為對，能補肺脾養胃陰，助消化，止瀉泄。濕盛則陽衰，故用蒼術、苡米為對，取蒼術燥濕力大，助以苡米仁一以燥脾濕，二以養脾陰，既能平調中土，除濕醒脾，速除中焦濕濁鬱滯之障礙，又能助黃芪升舉清陽，泄水開郁，助太子參止泄，助良薑，香附解鬱疏肝，溫胃散寒，行氣止痛。徐長卿得蓽拔為伍其行氣消脹，緩急止痛，祛濕利水，醒脾健胃更著。蓽拔得徐長卿其溫中散寒，下氣止痛，祛濕止瀉之功益增。莪術得雞內金，其破血行氣，消積止痛更能緩中取效，乃相須為用。全方配伍溫而不燥，補而不壅，攻而不峻，乃朱師用藥之特色也。

　　1、3　陰虛木橫型：證見體態消瘦，面灰垢少華，面容憔悴，兩頰凹陷，神疲乏力，納呆脘脹，時感灼痛，噯氣稍舒，口幹欲飲，偶感嘈雜，便幹結，舌邊紅，苔薄或少苔，脈細弦。朱師治以養胃制肝，藥用北沙參、麥冬為對，白芍、烏梅為對，花粉、杞子為對，綠萼梅、佛手為對，柿霜餅、蒲公英為對，蒲黃、五靈脂為對。朱師治療萎縮性胃炎中晚期暨病理檢查提示中重度，屬陰虛木橫型病例，既遵葉天士“養胃陰”之說，選用甘寒濡潤之品，滋養胃陰使胃氣下行。又注重調理氣化樞機。夫陰虛木橫，肝胃失和，用酸苦泄肝(如白芍，烏梅為對)，甘涼養胃(如北沙參、麥冬為對，花粉、杞子為對)，結合調理氣機之綠萼梅、佛手為對，實屬至當不移之妙法。更妙在用先師祖章次公先生治口腔粘膜潰瘍之達藥柿霜餅，配伍治癰達藥蒲公英，二藥既甘涼養陰，瀉陽明之火，又能散結斂潰，消癰化瘍。蓋陽明火消，胃氣自生。《本草新編》雲蒲公英雖非各經之藥，而各經之火，見蒲公英而盡伏。”全國名老李玉奇教授多年來以癰論治萎縮性胃炎，收到較理想效果，其思路大有相同之處。此型口幹欲飲，嘈雜便秘，不饑少納，乃津枯氣阻之象，蓋胃陰不足，津液不能上升，則口幹欲飲，津液不能下行則大便幹結。方中北沙參、麥冬之屬，潤燥增液，榮枯起朽，甘平益胃，清補氣陰，滋培陰精，生脈保津，和中調胃止痛。此型與以上脾虛夾濕型均從化源資生處著力，乃有一陰一陽之對持，方中不雜苦寒，乃恐益其燥，不投泄瀉，乃恐損其液，不用香竄，不用重墜，乃恐耗其氣。此型均伍失笑散，乃取其活血化瘀散結止痛之力大，且現代藥理證明，有改善微循環，調節代謝失調和神經血管營養，從而促使腸化和增生性病變的轉化和吸收。

　　2、慢病效後用丸散，傳統特色不能忘

　　朱師指出慢性萎縮性胃炎，在湯藥治療症情基本穩定後，即改用散劑，一則服用方便，患者易於接受，二則有利於藥物充分吸收，用之得宜，效如桴鼓。一般輕則守服二三個月可獲根治。重則更要守服6~9個月亦能逆轉治癒。朱師所擬“舒胃散”藥用生黃芪120克、莪術、黨參、淮山藥、雞內金、刺蝟皮、生蒲黃、五靈脂、徐長卿、三七各60克，炮山甲、玉蝴蝶、鳳凰衣各45克，甘草30克。共碾極細末，每服4克，每日3次飯前服用。陰虛者加北沙參、麥冬、生白芍，偏陽虛則加良薑、蓽拔、炒蒼術。

　　慢性萎縮性胃炎治療而好轉的進程，是呈逆轉方向而變的，即重度轉輕度，輕度轉淺表萎縮，繼轉重度淺表性胃炎，再轉輕度淺表性胃炎，直至康復。這個逆轉過程是較長的，醫者必須注重慢病緩圖，嚴囑堅持服藥。朱師歷年來用丸散配合湯劑，治癒萎縮性胃炎甚眾，亦用丸散治療多種慢性痼疾，乃是發揚光大傳統中醫藥簡便劑型之特色，亦是發揮中醫藥自身優勢，走出低谷的必走之路，更是吾輩必須繼承的國寶。

　　3、療效食忌緊相連，講究醫囑每當先

　　飲食宜忌，是中醫能否取得理想療效的關鍵，中醫有藥食同源之說，故重視飲食宜忌，既能免除干擾藥效，又能保護病變部位少受刺激，它是一門值得重視的學問。通常所提及的生、冷、油、膩四忌比較抽象，籠統。每一種病，隨著病情的不斷演變，均有不同的飲食宜忌，朱師在治療萎縮性胃炎過程中，總結出一套比較完整的宜忌譜，作為病患者的飲食生活借鑒，飲食宜忌譜如下：

　　1)、宜食大米飯，小米飯、玉米飯，如喜麵食，可食幹烙餅、麵條、麵包以及其他不加堿的面食品。

　　2)、非虛寒型均宜食黑木耳(做木耳湯為常食湯)、土豆、番茄、青菜、藕、蘿蔔、冬瓜、黃瓜、嫩絲瓜、綠花菜、洋蔥、芹菜、胡荽、綠豆牙、豆豉等，燒菜佐料可用醋、生薑，少用酒、味精、糖、胡椒。

　　3)、可食肉蛋魚類如豬肉、羊肉、牛肉、鴨肉、鴨蛋、鯽魚、昌魚、黃魚、米魚等有鱗魚，內臟類可食豬肚、雞肫、豬腰子。

　　4)、忌食油榨糯米羔餅，粽子、湯圓，酸鹹菜餃子、波菜、芸菜、紫菜、海帶、酸鹹菜、韮菜、青椒、辣椒、大蒜、黃豆芽、豆腐，更忌煙、烈性酒、茶葉茶、速食麵、各種飲料、礦泉水及各種液體滋補品等，並要少食水果。

　　5)、禁食雞肉、醉蟹，蝦類、無鱗魚、驢肉、馬肉、香腸、火腿、狗肉、蛇肉、臘肉、豬頭肉、熏鵝、麻油鴨、油條、油餅等油榨食物。

　　朱師的臨床經驗，凝集了60餘年的心血和汗水，所謂特色乃與眾不同，獨樹一幟。既有疏方用藥的科學性，先進性，開拓性，又有穩定療效，經得起千百次反復驗證的實用性，吾輩有幸征得恩師同意，將朱師用藥經驗和特色陸續整理，加以淺析公之於世，今揮汗而成此稿，願海內外後學同仁共同分享一代宗師的一瓣心香矣。

　　邱志濟(浙江省里安市廣益中醫疑難病診所325200)

　　朱建平(南通市良春中醫藥臨床研究所226001)

　　馬璿卿(安徽蕪湖市中醫學校)

　　發表於《實用中醫藥雜誌》2000年第10期