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朱良春經驗精華全集

2012-1-13 00:00| 發佈者: jack| 查看: 46381| 評論: 0|原作者: 朱良春、邱志濟等|來自: 百度文庫

摘要: 朱良春,生於1917年,江蘇鎮江人。早年拜孟河御醫世家馬惠卿為師,繼學于蘇州國醫專科學校,並於1938年畢業於上海中國醫學院,師事章次公。歷任南通市中醫院首任院長,中國中醫藥學會理事暨江蘇省分會副會長,南通市 ...
朱良春老師治療心病使用“對藥”臨床經驗與特色
朱良春老師治療心病使用“對藥”臨床經驗與特色

  1、風心首重治血,以通為補用“對藥”
  朱師治“風心”首重治血,其用藥特色為“以通為補”,風心多見左心二尖瓣膜障礙(包括閉鎖不全和狹窄)引起左心房擴張肥大,導致肺循環鬱血,漸致左右心室擴大,甚至出現心力不足。症見心慌氣短,呼吸困難,胸悶痛,咳喘,咳血,心悸,浮腫等證。朱師辨證使用“對藥”分述如下:

  ⑴、益心通脈,宣通肺絡,泄化痰濁治咳喘。朱師指出,心肺同居上焦,風心之咳喘,是心脈淤阻,氣血不暢,導致肺部鬱血,宣降失職,痰淤夾濕濁逗留。朱師選“杏參散”(三因方)加味,常用桃仁、杏仁為對,以宣肺行淤,鎮咳通絡,破結通便。人參、桃仁為對,以益氣通脈,扶正降逆。杏仁、桑白皮為對,以下氣平喘,宣肺利水。紫石英、遠志為對,以鎮靜平喘、祛痰止咳,交通心腎。或加補骨脂、胡桃肉為對,以溫通心腎,秘攝真元。紫河車、人參為對,益損平喘,返本還原。虛喘甚者加蛤蚧粉(2克分吞)與人參為對,乃取“參蛤散”之意,以補肺益腎,固精助陽,定喘止咳。

  ⑵、消淤寧絡治咯血,益氣固本寓其中。朱師指出,風心之咯血,一方面是氣虛不能帥血歸經,一方面是淤阻而新血難守。虛實錯雜,殊難措手。常選唐容川氏治“淤血乘脾,喘逆喘促”之“參蘇散”加味,每收速效,常用人參,蘇木為對,一補一瀉,補中寓瀉。且蘇木甘咸辛,鹹主入血,辛能走散,敗濁淤積之血行散,則血行無阻,諸症自愈。或加花蕊石、茜草為對以化血為水。茜草能行能止,酒制則行,醋炒能止,降而行血,降則血止喘平。或丹參、黃郁金為對,以清氣、降氣化痰,活血,寧血去淤。蓋氣降則火降,而痰和血亦各循其所安處而歸原矣。更妙在朱師每用韮菜汁兩小杯合藥汁,乃取“飲生韮菜汁,治上氣咳喘欲絕,可下膈中淤血之說。”朱師用藥,每每病癒重而藥愈精,似此三對平常藥,臨證信手拈來,而屢屢應手取效,乃是朱師“對藥”臨床經驗之典範。

  ⑶、脈分陰陽治心悸,施補當分溫和清。朱師治療“風心”之心悸,先以脈象分清陰陽,陽虛者,脈濡細遲緩或結代,治以補而兼溫,方選“參附湯”合“桂枝加龍骨牡蠣湯”。常用人參、附子為對,以溫而兼潤,補而能固,人參得附子則補益之力更厚,附子得人參則溫煦之力更宏。鹿角片、桂枝為對,以補虛興陽,益氣填髓,且剛而不燥,和而不烈,合白芍、甘草為對,龍骨、牡蠣為對,以斂精鎮逆,調和陰陽,和營斂汗。陰虛者,脈象細數或促,治以補而兼清,且注重通脈之品,朱師喜以“生脈散”加味,人參、五味子為對,乃取酸甘化陰,滋液扶正,又重用柏子仁、麥冬為對,以透心腎,益脾胃,除風濕。柏子仁質雖潤而性卻燥,與麥冬為伍,可謂一潤一燥。陰陽兩虛者,脈多微細結代。朱師喜以“炙甘草湯”化裁。常用太子參、合歡皮為對,以調暢心脈,益氣和陰。黃芪、丹參為對以益氣通脈,茯苓、甘草為對,以健脾和中且重用甘草以通脈。又加玉竹、麥冬為對,以益氣和陰,補而兼清,且大劑玉竹能緩解心悸怔忡,對風心心衰有特效。

  ⑷、痹痛先分陰陽偏,通脈宜分溫和養。朱師指出,風心之痹痛,乃風寒濕之邪深伏,心脈閉阻不通或血行不暢之故,症較頑固纏綿,當分別陰陽偏勝。偏陰虛者(常見低熱)關節屈伸不利,舌紅脈細數,喜選“防己地黃湯”化裁,常用木防己,地黃為對,重用地黃劑量60克,一以養血除痹,一以行水除濕。防風、木防己為對,一除血中之風邪,一能行水化濕以舒筋。又加桂枝、甘草為對,以通心脈和營衛。還隨證選用虎杖,稀簽草為對,以化淤宣痹,解毒,清濕熱。蠶砂、桑枝為對以助解毒化淤,通心絡祛風濕。地龍、忍冬藤為對,以平喘咳,清濕熱,通心絡治痹痛。陽虛而風濕相搏者,常見關節疼痛,肢末不溫,脈虛浮澀。朱師選用“黃芪桂枝五物湯”化裁,常加用附子,仙靈脾為對,以通脈益腎壯督除痹。桃仁、紅花為對,以活血去淤通心脈,止痹痛;松節,桑寄生為對,一以祛風濕,通經絡,一以補肝腎強筋骨。通脈者,必先補血益血,故朱師常用當歸、生白芍為對,以活血調血,鎮痙緩痛,對風心之痹痛者乃必用之藥對。氣為血帥,氣行血行,氣阻血阻,故用黃芪,桂枝為對,且重用黃芪,有謂大氣一轉,其結乃散也。

  ⑸、溫陽益氣,活血利水,治水腫。朱師指出,風心水腫,一為心陽不足,不能溫煦脾土,一是心血淤阻,氣化不行,肺失宣降。水腫甚者,常選用仲景《金匱》“桂甘姜棗麻辛附子湯”化裁。常用附子、麻黃為對,麻黃化外氣,附子充裡氣。桂枝、細辛為對,桂枝通脈絡,助心陽以鼓蕩中焦陽氣,細辛通經絡入腎以鼓蕩下焦陽氣,生薑甘草為對,一以宣之,一以調之。常加入知母配桂枝為對以育陰化氣,潤燥下水。組方全在化氣上斡旋,化氣通陽兼顧育陰,徹表徹裡,深得仲景化氣行水,通陽散結,陰陽既濟之旨。臨床證見心氣不足,心脈淤阻,心下痞堅,唇紺足腫者。常用黨參,黃芪為對,白術茯苓為對,當歸、丹參為對,桃仁、紅花為對,水蛭、虻蟲為對,炙甘草、桂枝為對,以化淤利水,配合益氣扶正,乃無耗傷氣血之弊。如症見心腎陽虛,下肢浮腫,久久不退者,乃心力衰竭嚴重之征,朱師治以濟生腎氣丸加減,常用茶樹根30~60克配附子為對,以強心利尿,對心力衰竭有較好療效。

  2、冠心首重扶正,補中兼通用對藥
  冠心病屬祖國醫學“真心痛、胸痹”等範疇,朱師指出:“冠心病有虛有實,即使實證,亦本虛標實。實證當化淤宣通,虛證必須扶正養營兼調氣。若虛實不辨,一味化淤,徒傷正氣,于病何益?”蓋冠心病患者之血管,原已是一種病態的血管,其本身已經喪失應有的彈性,如強烈擴張之後,必有強烈的收縮,擴張越頻繁,收縮亦越密。因此,朱師治療強調扶正養營兼調氣,如冠心病伴心氣不足,證見胸悶氣短,心痛隱隱,心悸較甚,口幹少津,脈細澀者,朱師常選“生脈散”合“四君子湯”加大劑量玉竹,柏子仁為對,以益心氣,養心營,通心脈,扶中氣。又以桂枝、甘草為對,以複心陽通心脈。亦隨證選加柴胡配桂枝意在暢氣機,溫經脈。香附配烏藥為對,以調氣機,疏肝鬱。如證見失眠,加龍骨,牡蠣以收斂浮陽。朱師治心動過緩,常用大劑量桂枝配甘草。桂枝和營通陽,甘草養營補虛,又宣通經脈,剛柔相濟,桂枝雖用大劑量,對消除心悸,怔忡,胸悶,氣短,頭暈,目眩,甚或昏僕,脈細無力或浮緩等症,有利而無弊。選用通陽藥,力主平和而不耗正氣,如川楝子、瓜蔞為對,茯苓(大劑量)澤瀉為對,郁金,香附為對。補陰藥喜用有陰陽兼顧之屬,如山萸肉、菟絲子為對,仙靈脾、五味子為對,杞子,龍眼肉為對,當歸、熟地為對等。朱師指出治療冠心病要有整體觀念,用藥必須燮理相關臟腑,深得前賢“欲養心陰,必滋腎陰,欲溫心陽,必助腎陽”之旨。此外,朱師治療病毒性心肌炎而致的心律失常,亦常用生脈散為主方,加玉竹、柏子仁為對。還選功勞葉、琥珀為對,一以養陰通絡,一以鎮靜解毒,板蘭根、連翹為對,蛇舌草、甘草為對以清熱解毒,胸痛加三七、郁金為對,胸悶加合歡皮,沙羅子為對。還用“朱黃散”內服,更增速效。

  3、肺心首重治痰,宣肺祛痰用對藥
  肺心病多由老慢支,併發肺氣腫發展而至,病變常由支氣管粘膜炎性增厚,粘液腺肥大增生,分泌亢進至痰飲阻滯支氣管內為主因,故本病治本在肺,治標在心,肺氣不宣,痰濁不化,則心衰難支。朱師常用治肺心病宣肺祛痰之對藥,有炙麻黃、杏仁為對,以降氣化痰宣肺平喘。蘇子、葶藶子為對,一以溫肺下氣以開痰,一以瀉肺定喘以行水,對肺水腫者,頗為合拍,且現代藥理研究,證明葶藶子有強心作用。桃仁、冬瓜仁為對,一以化痰血凝淤,一以清肺熱以化痰濁。旋複花、代赭石為對,以降逆宣中,通絡祛痰,降痰涎粘阻氣管有特效。又用遠志、棗仁為對或棗仁、磁石為對,以鎮靜強心並化痰。百部、桔紅為對,車前草、甘草為對,以利水排痰並鎮咳。伴發熱者加銀花、白薇以清透,痰稠黃者加黃芩、魚腥草以清化。痰粘不利者加浙貝、南沙參以清潤。支氣管痙攣者,加地龍、玉蝴蝶以解痙。伴痰涎壅厥危象時,加鮮竹瀝30克或“猴棗散”以解急。伴心力不振,虛氣上逆,時時欲脫者加人參(10克)、蛤蚧尾(4克)或“黑錫丹”平逆以緩急。陽虛汗出發冷者加附子10克、乾薑6克以回陽。伴痰涎壅盛,大便閉結,內熱口渴者加礞石滾痰丸(包煎)以瀉痰通俯。朱師自擬“定喘散”,對心性喘息,臨床症狀緩解後的善後鞏固治療較為理想,方由人參15克、哈蚧一對,北沙參(15克)、五味子(15克)、麥冬(10克)、橘紅(10克)、紫河車(20克),共粉備用,在喘息緩解後,每服1.5克,日2~3次,對增強體質,控制復發頗有效驗。

  朱師治療心病使用對藥經驗之特色乃汲取仲景之剛健,張錫純之醇朴,先師祖馬惠卿公並先師祖章次公先生之輕靈和中正,融於一爐,而在60餘年的臨床實踐中,不斷創新,在治療心病方面頗有獨到之處。朱師以八十有五之高齡,尚堅持專家門診,帶教學生,且筆耕不輟,願為中醫事業之發揚光大,“竭盡綿薄”。吾儕雖領悟較淺,但冀能發明朱師學術精微之萬一,亦能啟迪後學。

  邱志濟(浙江省里安市廣益中醫疑難病診所325200)
  朱建平(南通市良春中醫藥臨床研究所226001)
  馬璿卿(安徽蕪湖市中醫學校)
  全文發表于《遼寧中醫雜誌》2000年7期


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