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朱良春經驗精華全集

2012-1-13 00:00| 發佈者: jack| 查看: 46376| 評論: 0|原作者: 朱良春、邱志濟等|來自: 百度文庫

摘要: 朱良春,生於1917年,江蘇鎮江人。早年拜孟河御醫世家馬惠卿為師,繼學于蘇州國醫專科學校,並於1938年畢業於上海中國醫學院,師事章次公。歷任南通市中醫院首任院長,中國中醫藥學會理事暨江蘇省分會副會長,南通市 ...
朱良春治療甲亢囊腫結節突眼的特色發揮
朱良春治療甲亢囊腫結節突眼的特色發揮

  摘要:甲亢病機複雜,治法繁多,如何執簡馭繁,對病情的多樣化、多形態,配合實驗室檢查,用中醫的辨證施治大法分辨陰虛、氣陰兩虛,郁火熾盛、心肝火旺、瘀血或痰瘀互結、氣滯痰濕等證型,並分別早、中、晚,即輕、中、重對證用藥。如何標本兼治,或先標後本,不拘一格的治療甲亢囊腫、結節、突眼,筆者仿吾師朱良春先生內外同治之法,創用丸散劑型配合湯方並外治膏藥,歷年使用,療效卓著,今公之於世,願與同道桔泉同飲。

  關鍵字:甲亢囊腫、結節、突眼、甲亢益氣養陰湯、化結消囊散、舒肺達肝平突湯、朱良春、邱志濟

  “甲亢”屬中醫癭瘤合併中消證範疇,有稱“癭瘤中消症”。西藥抗甲狀腺之類藥,或“放療”和外科手術等療法多有副作用或留有瘢痕,且間有復發的事實,令患者對中醫藥的標本同治,根絕復發更有信心。中醫免疫學認為,甲亢病人屬肝腎陰虛致機體陰陽失衡。從調正陰陽平衡著手,即燮理陰陽治甲亢囊腫、結節、突眼是吾師朱良春先生之特色,筆者仿朱師之法,創丸散湯方並外用膏藥合治,頗能提高療效,現略談體會如下:

  1、甲亢治脾甘溫擬,陽生陰長平陰陽
  甲亢的病因病機主要是正氣衰竭,脾中元氣下陷,腎水不足,陰火上乘。蓋水不足則火旺,火旺則傷氣,即“壯火食氣”;火旺亦傷陰,甲亢患者的火旺多損及心、肝、胃三髒,心火旺則心悸、善忘;肝火旺則急躁、手顫;胃火旺則消谷易饑。臨床又見甲亢患者多脾陽受損,脾氣下陷,此乃陰損及陽的主要表現。脾陽虛則運化失司,因而納穀不化,大便溏薄;氣陽虛則表氣不固、營衛不充,故常見汗多,甲亢患者早中期多有此證;脾陽虛則易生痰濕,濕痰上逆,或痰火上逆於頸,則成甲狀腺囊腫或結節。如郁火熾盛氣陰大傷,痰火上逆於雙目則出現突眼。乃有陰陽離決之勢。吾師治療甲亢早中期特別注重補氣,以補益氣陽,甘溫健脾建中著手,達到陽生陰長,陰複火平的目的。筆者仿師法自擬“甲亢益氣養陰湯”:(生黃芪、生白芍、肉桂、炙甘草、太子參、仙靈脾、懷山藥、制香附、射干、夏枯草),而重用黃芪,不但加快改善臨床諸證狀,而對降低血清T3、T4的含量和改善亢進的甲狀腺功能均有較好效果。甲亢的發病與自身免疫功能有關,據報導現已證實甲亢是由人體血液迴圈中甲狀腺激素過多造成的一種綜合征。其典型的病變為高代謝、彌漫性甲狀腺腫大、囊腫結節、突眼、及神經、心血管、胃腸等系統受害。常見證有:發熱、多汗、多食易饑、便溏次多、胸悶、氣短、怕熱、疲倦、頸囊腫、煩躁手顫、消瘦、失眠、突眼等。
  實踐證明益氣養陰法能調整機體自身的免疫功能,調整臟腑陰陽的平衡。中醫的益氣養陰大法,本是一種燮理陰陽的獨特妙法,不但對治療甲亢有顯著的確切療效,筆者用此法治療多種疑難雜病,尤其是治療乙肝、白塞氏綜合征(狐惑病),取得重大突破,不但治癒率高,且愈後不復發。益氣養陰法是中醫學“陽生陰長”平衡陰陽的治本之法。甲亢治脾重用黃芪亦是甘溫之法,蓋脾陽耗損,必有陰火作亂,既不能妄投辛熱助陰火上炎,又不能濫用苦寒致清陽下陷,唯東垣甘溫法佐用甘寒降火,酸甘固陰確為上策。《溯洄集•內傷餘議》雲:“然溫藥之補元氣瀉火邪者,亦惟氣溫而味甘者斯可矣。蓋溫能益氣,甘能助脾而緩火,故元氣複而火邪熄也。”“虛得補而熱收”是用治甲亢見有中消證者之用藥啟迪也,筆者曾治施姓少婦,一年前發現甲狀腺頸兩側囊腫,作同位素掃描顯示雙側甲狀腺有結節,B超檢查兩側甲狀腺囊腫均0.8cmX1.2cmX0.9cm,經中西醫治療一年少效,一月前乏力、心悸、自汗加劇。患者自述一年來,神疲乏力、氣促汗多、口乾咽燥、五心煩熱,雖多食善饑,反見形體漸漸消瘦,時有心悸、急躁、善忘、手顫之感,大便溏薄,日行數次,舌紅少苔,脈顯虛數。證屬脾氣下陷,陰火上乘,法擬甘溫益氣佑以甘寒降火,方用自擬“甲亢益氣養陰湯”加減,藥用:生黃芪、懷山藥各30g、太子參、炒白芍、炒白術、制香附各12g、淫羊藿、射干各15g,夏枯草25g、肉桂、炙甘草各3g,日一劑,水煎服。服藥一月,諸證大減,精神大振,原方培黃芪量為50g,加六神曲10g,續服15劑,諸證基本消失,唯結節、囊腫未平,轉投“化結消囊散”藥用:白頭翁、射干、荔枝核、制香附、膽南星、制旱半夏、制首烏共碾為散,目服量15g,分3次用生黃芪30g、大紅棗6枚煎送散藥,守服3月結節囊腫全消,隨訪3年,未見復發。
  “甲亢益氣養陰湯”乃融黃芪建中湯、玉屏風散、培補腎陽湯(朱師方)及甲亢專藥對子:香附、射干、夏枯草於一爐,方中有黃芪、白術補中益氣實表,淫羊藿補腎壯陽,祛風除濕,燮理陰陽,共奏升舉脾中元氣下陷之功。且鼓蕩脾腎陽氣,令升降復位,樞機得轉。方用懷山藥、太子參滋養之中,又有甘寒降火之功,二藥氣陰兩補,充脾陰益肺氣,固腎精、澀元陽、斂白帶、止瀉泄。方中白芍藥、甘草斂陰和陽,酸甘固陰,少量肉桂以引火歸元。筆者歷年來喜用香附、射干、夏枯草三味為甲亢病治療首選專藥,亦稱三聯對子藥,功能疏肝解鬱,行氣化痰,散結消腫。此方氣陰兩補,平衡陰陽,疏肝解鬱,行氣化痰、消腫散結,可謂面面兼顧。故每取佳效。湯藥緩解症狀後轉投“化結消囊散”善後,以圖根治,散劑所選諸藥之配伍比率,亦要據證增減,決非等量定型,才能適用甲亢病情多種複雜症狀的治療。
  隨證加減是中醫臨床的科學準則,是辨證論治的必要手段,湯劑和散劑均是活的劑型,可靈活加減,如肝腎虛損甚者加杞子、山茱萸,肝鬱化火者加郁金、炒梔子,疲乏甚者加白人參或加紫河車。偏濕熱證見苔黃膩或大便不爽者加萆解、蠶砂,五心煩熱者加天麥冬、玄參、地骨皮。甲亢病的早期多以陰虧較輕,火旺偏重為主證,中期多以陰虛與濕、痰、瘀、火共見為主證,晚期則以氣陰兩虛為主證,並兼見濕、痰、瘀、火。臨床證見火旺、氣鬱、痰阻為主證者病情較輕,如證見氣陰大傷,郁火熾盛,陰陽離決之象則病情較重。甲亢病機複雜,症狀多不典型,中醫辨證的同時應重視實驗室檢查的各種有關資料和B超、掃描的診斷,善於辨病和辨證相結合,標本兼治,不拘一格,才能提高療效。

  2、甲亢突眼鬱火虛、舒肺達肝湯散予
  甲亢突眼,多數患者在肝郁化火熾盛時出現,亦有在甲亢被控制緩解後,甲狀腺功能正常或減退時出現,西醫認為與機體神經、內分泌免疫功能紊亂有關。西醫常用免疫抑制劑或大劑量腎上腺皮質激素藥治療,療效多不理想,且有副作用。吾師朱良春先生亦用舒肺達肝、平衡陰陽,先標後本之法治療甲亢突眼多收著效,筆者仿師法自擬“舒肺達肝平突湯”,藥用:生黃芪、北沙參、枇杷葉、浙貝母、川棟子、生白芍、生甘草、制香附、射干、夏枯草、鹿角霜、雲母石。歷年使用頗有理想效果,對證見郁火熾盛,西醫診為甲亢惡性突眼者,首投大劑白虎湯,見便秘者合大承氣湯加味,釜底抽薪,折其火熾,繼用“舒肺達肝平突湯”加減守服,亦收佳效。氣郁諸病,以肝郁不達者為多,肝郁不達,又以肺氣不暢為多。肺氣虛則肺郁不達,肝氣的條達,必先舒肺、補肺。舒肺才能達肝,補肺才能制肝。所擬“舒肺達肝平突湯”,中生黃芪、北沙參合用,此甘溫合用甘涼,一補肺氣,一補肺陰,溫涼相佐,陰陽調和,補而不壅,杷葉、貝母清肺涼肝、舒肺達鬱,炒川棟子瀉火清肝,除濕熱降郁火,白芍合甘草斂陰和陽,浙貝母合射干、夏枯草清囊腫、散結節,乃因三藥均能軟堅散結,分化痰瘀。香附解鬱,鹿角霜、雲母石安五臟、補任督、堅肌肉、益腎精,諸藥共奏舒肺達肝平突之功效。
  醫者要知甲亢突眼之機理,中醫認為突眼之因和沖、任、督脈有密切關聯,督脈“上頤環唇而入於目之內眥”,任脈“循面入目,至兩目下中央”,沖脈出鼻上竅,脈氣上貫巔頂,故知沖、任、督三脈都繞於目,目得養於精血,津液而能視,所謂“滲諸陽、灌諸精”。甲亢患者因本虛,沖、任、督脈失養而虛衰,精血、津液不能滲灌眼目,眼系失養故瞼隙增寬,目失所養,或陰火作亂,故致眼球突出,多先見眼球內外聚合差、上下視物均受影響等證。筆者曾治曹姓婦,37歲,西醫診為甲亢惡性突眼者。因失眠,羞明伴發熱、易饑、眼球突出、住入某大醫院治療一月,中西藥合用少效,自動出院,就診筆者,來診時證見雙眼高度向前突出約20毫米,眼瞼內陷,不能閉合,眼球腫大,球結膜充血,水腫,下緣下垂,角膜膿樣結痂,目珠不能轉動,伴有口燥咽幹,口渴欲飲,易饑多食,腹脹便結,苔黃無津,脈象洪數,證屬邪熱,痰濁壅阻臟腑,法擬瀉熱通腑先治其標,方用白虎湯合大承氣湯加減,藥用:生石膏100g、知母18g、生甘草6g、生大黃、芒硝(沖)各12g、厚樸、炒枳殼各10g,水煎服,日一劑,藥服2劑,腑氣通、熱勢析,諸證好轉,苔轉白潤津複,脈轉細數,轉投自擬“舒肺達肝平突湯”,藥用:生黃芪、北沙參、炒川棟子、夏枯草、雲母石各30g、枇杷葉、浙貝、射干、生白芍各15g、制香附12g、甘草6g、知母18g,日一劑,水煎服。隨證守方稍有出入,服湯藥一月,諸證好轉,眼球漸見回縮,白睛水腫漸見消退。上方改為散劑,日服35g,分3次飯前半小時服,患者守服散劑6個月,眼球基本回縮,視力恢復,再屬減量守服一段時間,於以鞏固,追訪5年無復發。

  按:如何應對疑難雜病?筆者所著於今年5月出版的新作《朱良春雜病廉驗特色發揮》一書中,從多方面作了闡述,目的是抛磚引玉,筆者體會,多讀書,多實踐是治療疑難雜病的首要方法,多讀書可從古今眾多醫家治驗中得到靈感,僅憑個人或家傳、師傳、或常規的方藥,幾尺枯腸,是少有靈感的。必須不囿于西醫診斷的病名,病理,病因,真正做到治咳嗽不必泥於咳嗽,治失眠不可泥於失眠,治頭痛不應泥於頭痛……。“見痰休治痰”,“出血不止血”,才是正真的辨證論治。如治療甲亢囊腫、結節、突眼,如囿于西醫的缺典之說,動即濫用海藻、昆布、黃藥子,殊不知此類藥大寒傷脾敗胃,久用非但對脾胃虛寒者無效,反會加重病情,使甲狀腺腺體變小變硬,又有囿于中醫用藥之慣律,凡甲狀腺囊腫,結節或婦科腫瘤,必須用穿山甲一藥,致使穿山甲藥價一升再升,也許不久的一天出現似冬蟲夏草的天價。筆者則不然,歷年來筆者治療甲亢囊腫、結節,及各種婦科腫瘤,均不用穿山甲亦收到比穿山甲更好的療效。當今有治療乙型肝炎或早期肝硬化,非清熱解毒不過癮,甚至在清熱解毒的死胡同裡轉了幾十年還不能自拔,這亦是囿于西醫的病名、病理、病因之故,筆者自1993年走出清熱解毒治乙肝的死胡同後,創平調陰陽治乙肝之法,歷年來療效卓著,愈病者眾多,與廣告治乙肝者不可同日而語,種種事實說明治療疑難病證,全靠多讀書,多實踐,臨床才有一種特殊的靈感。

  原作者:邱志濟

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