朱良春經驗精華全集

　　內容摘要：本文介紹朱良春老師治療婦人帶下諸症之臨床經驗，其用藥特色有仲景效方發揮，有張錫純效方發揮，有先師祖章次公效方發揮，有草藥單方驗方之組合等，並善用蟲類藥海馬，露蜂房隨症治療虛性帶下或虛中夾實帶下，療效卓著。

　　關鍵字：婦人帶下諸症，用藥特色，老中醫，朱良春

　　朱良春老師治療婦人帶下症首分濕、虛、瘀，其辨證分型注重量、色、質、氣，結合舌、脈、體型、體質、病程，分辨濕熱、寒濕；脾虛腎虛或脾腎兩虛；及熱毒瘀、氣滯瘀等型。分別濕熱、濕毒多實證，久病或脾腎虛多虛證。並重量、色、質、氣辨證四要點。量多色白，質清稀，多脾虛濕陷；質濁而粘稠有穢，多痰濕下注；質清稀如水，惡寒，多脾腎陽虛；寒濕內盛，量多色黃，質稠臭穢，多屬濕熱下注；色黃綠如膿或渾濁如米泔，或膿血雜見，惡臭難聞多屬濕毒；量少色赤或色紅而鮮，質稠，多屬陰虛內熱；色暗紅如敗醬，混雜粘液，穢臭難聞，多屬毒熱傷絡；淡紅無臭穢多屬腎氣不固，此外帶下色白或透明反光如雞蛋清或拉絲狀多屬腎虛滑精。朱師治帶大法雖不外健脾、升陽、除濕、補虛、祛瘀等法，但用藥頗為輕靈新穎，每以輕藥愈重症。今略舉朱師分型用藥經驗和特色加以淺析，以饗同道。

　　1、濕熱久帶章公方，當貝苦參柏葉湯

　　先師祖章次公先生治濕熱帶下(見《章次公醫案》帶下篇)喜用椿皮柏葉湯合仲景當貝苦參丸加減，朱師仿章公法，擬基本方藥由椿白皮12g、生柏葉30g、當歸6g、浙貝12g、苦參6g、澤瀉10克g、白芷10g、蓽澄茄10g組成，隨證加味，赤白帶下加墨旱蓮、小薊滋陰涼血，且助柏葉以止赤帶；少腹痛者多肝經濕熱，酌加淡吳萸2g，並加炒小茴以湊泄肝、理氣、行滯之用；腹痛者加杭白芍、元胡以活血鎮痛；有寒熱者加柴胡、白薇；肝經濕熱陰中奇癢者選加白芷、防風、赤芍、白蒺藜；證屬脾胃濕熱帶下穢惡如膿者加三妙丸；量多者重用澤瀉；帶穢陰內灼熱者選加馬齒筧30g，或白花蛇舌草30g；新病帶下者去椿白皮易三妙丸(《醫學正傳》方)，乃因椿白皮專以固攝而用，故瀉痢腸風，遺濁崩帶者宜之，然必病久而滑始為相宜，若新病投之，乃勉強固澀，必變生他症而成固疾矣(《本草通玄》)。朱師臨床還注重配合外治法治療重症，頗能縮短療程，提高療效。如帶下症夾外陰瘙癢甚者擬備萸芷枯礬粉(吳茱萸10g、白芷15g、枯礬15g共研極細面)囑患者每晚取大蒜一個約8瓣大蒜子，搗爛水煎熏洗內外陰後，用食用油或麻油調塗陰部，數日即愈。本法尤對滴蟲性陰道炎或黴菌性陰道炎外陰奇癢者屢有著效。如屬陰內奇癢者，則選六神丸15粒，藥用紗布包紮留線頭，塞入陰道內，每晚一次，頗有速效。基本方中生柏葉歲寒後凋，其氣剛勁，中含揮發油，其厥氣沉鬱，能降能宣，能通能澀，一味柏葉足以代表仲師《金匱》柏葉湯以通為止之意。配合當貝苦參丸，乃取仲景半清半調，開上竅通下竅，以補為通，以清為泄之意，蓋濕熱帶下往往病之機竅不在下而在上，不在實而在虛，如一味清利，則有治實不慮虛之弊。當歸行血補血，貝母清氣中有益氣之功，苦參大清濕熱，更妙在三藥配伍，能治療痰熱和瘀血互結胞宮之炎症，頗合帶下誤治日久，正虛邪戀，間有清不能清，下不能下，補不能補之症。苦參雖大苦，但據症微用或少用，以緩折之，既能清邪熱解穢毒，又能培生氣健脾胃。本方苦以折之，養血以濡之，清氣以滋之，俾結散炎消，源清流暢，炎症霍然而愈。治久病帶下必用澤瀉，乃因澤瀉不但使有形之水質濕濁下行，且能使無形之清氣水氣上滋，澤瀉治帶下功在瀉中之升。但人多知其瀉，而不知其澤，故對重用澤瀉之妙殊少體會矣。白芷悅脾土升胃陽除濕濁，有發表散風，燥濕排膿，化瘀解毒，消腫止痛，辟穢消炎之功，故《綱目》謂其治漏下赤白，血閉陰腫等症。朱師治帶穢多喜用之。治帶下用蓽澄茄乃取其溫暖脾腎，健胃祛濕，療腎氣膀胱冷有類川椒，治下焦氣寒陰逆有類吳萸，以少量溫藥反佐苦寒乃治帶之妙法也。

　　2、陽虛水帶溫經化，束帶海馬蜂鹿霜

　　朱師治陽虛水帶，暨脾腎陽虛白帶如水方，選仲景溫經湯加減為基本方，藥用淡吳萸2～9g、乾薑6g、當歸10g、白芍10g、姜旱半夏10g、黨參12g、炒蒼術12g、炒小茴6g、杜仲12g、補骨脂12g為基本方。加減法，帶多清稀夾夜尿者，加海馬3～6g或露蜂房10g，鹿角霜15g；帶稠量多無穢氣者乃屬脾濕下注，加淮山藥30g、海蛸15g、煆龍牡各15g；帶下赤白無穢者，如山萸肉15g、瞿麥15g；虛寒較甚者加附片、桂枝，倍乾薑；水帶如崩者加棉花根120g煎代水，並倍鹿角霜、黨參各30g，或酌加黃芪30～60g以上，乃上提下舉，固澀並用之法，臨床屢見殊功。加減溫經湯中吳茱萸氣浮味降，散寒溫中，逐冷降氣，然就其辛苦之性，乃治肝胃以及中下寒濕滯濁，無不相宜耳。吳茱萸下氣最速，極能宣散鬱結，善治肝氣鬱滯，寒濁下踞，王好古謂其有潤肝燥脾之功，朱師治虛寒水帶喜用之。基本方中參術姜理中溫下，杜仲，補骨脂取局方青娥丸之意，填精固腎，秘攝真元，澀而兼潤，補而能固，補骨脂得杜仲，則助其補固，伍歸芍則化其燥烈，其氣香而腥，補命門，納腎氣，其性溫能祛寒，味辛能散結，質潤能起枯，味澀能固脫。《張氏醫通》謂：濕濁下滲，不時帶下，故用半夏。已故名醫蒲輔周先生亦喜用溫經湯，並謂此方乃溫經和血，益氣生津之法，重點在厥陰，陽明。朱師治陽虛水帶借此方加減，頗有巧思。朱師指出：帶下清稀乃腎氣不足，寒濕困脾，奇經受損，帶脈失束，濕濁下注所致，利濕泄濁之品僅能治標，而溫煦肝腎，升固奇經才是治本之圖。海馬或露蜂房均溫陽益腎助補骨脂、杜仲以固本，且對全身機能有強壯調整作用，對兼夾腎虛遺尿屢有著效，配合鹿角霜、炒小茴通補奇經，固攝腎督，治陽虛水帶療效相得益彰。因陽虛寒氣內踞日久，以致脾不散精，濕濁聚而不運，下注胞宮，水帶連綿，虛由寒致，亦借溫經湯合桂枝湯加減為基本方，俾溫經固攝，祛寒補虛，溫肝緩腎，溫胃燥脾，以溫為主，溫中寓養，同收著效。筆者歷年來仿朱師之法，治癒者甚眾，頗有效驗。

　　3、氣滯血瘀盆腔炎　理沖加減屢效驗

　　慢性盆腔炎是婦科常見病，多發病，古今醫家論述本病的病機不外乎氣滯、血瘀、痰濕等因。臨床如以治療帶下之常法，療效多不理想。朱師擬錫純理沖湯加減，基本方由生黃芪15g、黨參12g、生白術15g、淮山藥30g、雞內金10g、三棱8g、莪術8g、制香附6g、郁金6～10g組成，加減法，帶下穢黃，腰腹隱痛，少腹墜脹，月經量多尿頻或伴低熱加銀花10g、連翹10g；帶下清稀，尿頻，腰腹隱痛，惡寒感加制附片10g、桂枝10g、烏藥10g；經色紫黑有塊，痛經，少腹墜脹伴低熱，瘀象較顯加水蛭3g或吞水蛭膠囊1g。朱師指出現代醫學所謂的炎症，如婦科慢性盆腔炎，子宮附件炎等，是中醫辨證中的血瘀症之一，因血瘀而氣滯，唯活血通絡以調氣，乃正是固本之治。現代醫學研究圍繞男女性器附近的循環系統(如盆腔血管系統)最易血瘀，激素植物神經失調證候群等是血阻的表現。慢性盆腔炎患者經婦科檢查，均有不同程度的宮體壓痛或子宮異位，或粘連，活動受限，少腹一側或兩側可捫及條索狀，結節狀腫塊，就是明證。筆者歷年來用朱師之法，治療慢性盆腔炎二百餘列，均收到滿意療效。張錫純治療婦科病，尤重沖脈為病，沖主血海，任主胞胎，沖任有經絡之海之說，婦人沖任損傷，必導致小產，不孕，帶下，崩漏，腰酸，少腹痛，月經不調，癥瘕等病。實踐證明慢性盆腔炎按氣滯血瘀論治，每收著效，如按清熱解毒論治則療效茫然。張錫純理沖湯方解謂三棱、莪術能消沖中瘀血，參芪扶正，白術健脾祛濕，山藥、雞內金有補脾益肺，固腎澀精，斂帶止瀉之功，且補而能固。香附解氣分之滯，郁金解血分之郁，蓋無論氣滯血鬱，五志過極皆火，終必化熱，故因氣滯血瘀所致之盆腔炎，臨床夾有低熱者屢見不鮮，必須在益氣，健脾，固塞，化瘀通絡的同時加銀翹透熱於外，內清以安之，外疏以達之，一補一消，一溫一清，一收一縱，一開一蓋，相得益彰炎症自消。

　　邱志濟(浙江省里安市廣益中醫疑難病診所325200)

　　朱建平(南通市良春中醫藥臨床研究所226001)

　　發表於《遼寧中醫雜誌》2001年第5期