請選擇 進入手機版 | 繼續訪問電腦版

大医传承 中医论坛

 找回密碼
 立即註冊

朱良春經驗精華全集

2012-1-13 00:00| 發佈者: jack| 查看: 46383| 評論: 0|原作者: 朱良春、邱志濟等|來自: 百度文庫

摘要: 朱良春,生於1917年,江蘇鎮江人。早年拜孟河御醫世家馬惠卿為師,繼學于蘇州國醫專科學校,並於1938年畢業於上海中國醫學院,師事章次公。歷任南通市中醫院首任院長,中國中醫藥學會理事暨江蘇省分會副會長,南通市 ...
朱良春治療溫熱病經驗和特色
朱良春治療溫熱病經驗和特色

  摘要:朱良春老師早在70年代就在《江蘇中醫》雜誌公開發表了“通利療法在溫熱病中的應用”一文,文中博引歷代名家論述外,還著重披露了多年的臨床實踐和靈活發揮的特色,給中醫治療溫熱病諸症創出了一條簡便廉驗的特色新路,吾輩遵師傳之法,歷年來治療溫病諸症亦每每應手,今整理朱師用藥特色經驗加以淺析和體會,以證朱師深究寒溫,立足臨床,頗多創新之一斑。

  關鍵字:溫熱病、乙腦、降利湯、奪痰定驚散、正付傷寒、表裡和解丹、葛苦三黃丹、老中醫、朱良春

  朱良春老師指出“溫熱病是多種熱性病的總稱,許多急性傳染性熱病均概括在內,也包括了衛氣營血證。”臨床上推崇劉河間對熱病初起即採用表裡兩解法的創新。不囿於先表後裡,溫病三禁的常規。朱師體會:“通下豈止奪實,更重在存陰保津,既能泄無形之邪熱,又能除有形之穢滯,一舉數得,誠治本之道也”,並同時告誡吾輩:“如純屬表證,惡寒較著,而邪熱不甚或年老體弱,孕婦或經期宜慎用。今略舉朱師治療乙腦(暑溫),正付傷寒(濕溫)之特色如下:

  1、乙腦初期通利防,防變效方“降利湯”
  朱師指出乙腦(暑溫)起病急驟,傳變迅速,衛分症狀殊難覺察,就診時多呈氣營相兼或氣血兩燔之候……均宜通利,“急下存陰”使邪有出路。如曾治一學齡男孩,患乙腦旬日,高熱神昏,項強痙厥,譫妄抽搐,大便一周未行,腹硬滿,頭面蒸蒸汗出,舌苔微黃厚膩,脈沉實而數,朱師診為暑濕食滯互結陽明,致神昏竅閉,急擬通利泄熱除積,投自擬“降利湯”,藥用生大黃9g後下,生甘草3g,芒硝6g為對,淡全蠍1.5g(研吞)僵蠶10g為對,鉤藤15g,葛根10g為對,鉤藤、青蒿為對,佩蘭、石菖蒲為對,日一劑,囑分4次服完,翌晨腑通,下臭穢宿垢4次,神志漸清,諸症大減,原方減黃硝量3劑善後。朱師治療乙腦急性期,雖首重通利為先,但組方均兼顧熱,痰,風三字,“降利湯”組方大有療驚必兼豁痰,豁痰必兼祛風,祛風必兼泄熱之意,重在通腑泄熱,釜底抽薪,歷年實踐證明朱師所擬之“降利湯”有防微杜漸,縮短療程,防止腦水腫,腦疝形成的佳效。通觀乙腦治療之法,“降利湯”乃定法中之活法也,方中用仲景“調胃承氣湯”為主,“調胃承氣湯”乃所謂三承氣湯之一,仲景原意大黃先煮(大承氣後入,小承氣同煎),但朱師擬調胃承氣之品,取大承氣大黃後入之法,大有移花接木之巧思。仲景三承氣用大黃本乃煞有分寸,宜大者大之,宜小者小之,宜調者調之,各符病機。今“降利湯”於攻實中而慮虛,更順應小兒稚陰稚陽,臟腑嬌嫩之特性,為熱、痰、風、虛兼顧之治療乙腦特色也。方中取全蠍,僵蠶為對乃取“止痙散”之意,朱師指出全蠍祛風定痙,竄筋走骨,開瘀解毒。僵蠶散風泄熱,化痰消堅,解毒鎮痙,活絡通經,對熱病初起有截斷,扭轉之功。鉤藤輕清而涼,能泄火又能定風,通心包於肝木,風靜火熄,則諸症自除。錢乙謂“鉤藤溫平無毒,嬰科珍之,其性捷利,祛風痰開氣閉,安驚癇於倉忙頃刻之際”。且鉤藤得葛根解在表之邪,得青蒿透少陽之伏邪,得黃硝能泄陽明之熱邪,得佩蘭能輕宣脾胃之濕邪,得菖蒲能開神明之機竅,鉤藤乃兒科用藥中至中至和之品。

  2、乙腦極期選良方,首擬奪痰定驚散
  朱師指出,乙腦極期,往往出現痰濁阻塞氣機,蒙閉心竅,高熱稽纏,神昏驚厥,痰鳴如嘶,舌苔厚膩,便秘或便通而不泄瀉者,均可使用“奪痰定驚散”。藥用炙全蠍30只,巴豆霜0.45g(自製)犀牛黃0.6g、朱砂1.5g,雄精2g,膽星6g,川貝、天竺黃各3g,元寸0.3g(後入)共碾極細面,瓶裝備用。曾治6歲女孩,乙腦極期,高熱神昏,抽搐痰壅,吸痰時易引起氣管痙攣而窒息,頗感棘手,即擬投“奪痰定驚散”0.7g,鼻飼後約4小時許,瀉出黑色糞便,雜見黃白色粘液甚多,即熱挫痙解,痰消神清,調理而愈。此散化痰,泄熱,定痙之功甚著,4歲以下者用量0.3g,中病即止。朱師亦用於肺炎,流腦,中毒性痢疾,症見痰熱交阻者或痰壅如拽鋸者,收效均佳。“奪痰定驚散”是在宋•錢乙“抱龍丸(天竺黃、雄黃、辰砂、麝香、陳膽星)五藥基礎上加全蠍、巴豆霜、川貝、犀牛黃組成”,方中天竺黃、陳膽星清熱化痰,雄黃辟穢,辰砂重鎮安神;麝香芳香開竅,辟穢通絡散瘀,因港臺及東南亞國家禁用朱砂,朱師在96年版《醫學微言》專著中改為硼砂,蓋硼砂消毒防腐,透毒外散,平和無害矣。《明醫雜著》于抱龍丸加犀牛黃,清心化痰鎮驚,方名“牛黃抱龍丸”治小兒急驚,痰迷心竅,手足抽搐,譫語狂亂,“奪痰定驚散”在“牛黃抱龍丸”的基礎上再加全蠍祛風定痙,開瘀解毒,加巴豆霜泄積逐痰,且巴豆霜適度峻用有劫病之功,微用有調中之妙。更妙在巴豆霜配伍此方既能泄熱結陽明,又能瀉冷積凝滯,今之乙腦患兒均先由西醫診治,大劑量抗生素,消炎,降壓西藥,大劑量輸液等,治療旬日再轉中醫診治,大有冷積凝滯臟腑之嫌,乃因小兒臟腑嬌嫩,不耐重負之故。晚輩臨床仿朱師之法用“奪痰定驚散”(自製)治療乙腦極期的療效,與昔日用局方“涼膈散”治療乙腦極期的療效對比,確有縮短療程,改善後遺症的滿意療效,較中西醫他法更勝一籌,足證朱師治療乙腦急症(暑溫、暑痙、暑厥),用藥之精當和特色。

  3、傷寒通利和解丹,葛苦三黃隨證拋
  朱師治正副傷寒(濕溫)推崇“輕法頻下”之說,早在70年代就創用聶氏“表裡和解丹”和“葛苦三黃丹”移治正副傷寒,流感等溫熱病,收效頗著,療程多在3~10天之間,劑量小,服用便,又省錢。確能體現中醫特色,是簡便廉驗之典範。筆者遵朱師之法,亦自製2丹,後改用散劑,治療正副傷寒,流感多應手取效,尤其用“表裡和解散”治療嬰幼兒流感發熱,咳嗽,食積奶積咳嗽,低熱久羈,百日咳,急性支氣管哮喘,均有簡便廉驗之贊,和千真萬確之療效。朱師指出“表裡和解丹”適用於流感,傷寒等溫熱病初起見有表裡症者,或病已三五日,尚有表證存在者,服後常一泄而脈靜身涼或顯見頓挫,繼服2~4次即挫”,處方:生大黃135g、炙僵蠶45g、蟬衣、甘草各30g,皂莢、廣薑黃、烏梅炭各15g,滑石180g,共碾細面,用鮮藿香汁,鮮薄荷汁,鮮蘿蔔汁240g,泛丸如綠豆大,成人每服4~6g,10歲左右小兒每服2g,2歲以下嬰幼兒每服0.5~0.75g。師謂傷寒患者服“表裡和解丹”3日,熱勢未挫者,可繼服“葛苦三黃丹”,此丹是通利泄熱,解毒化濁並用之劑,一般服用5~10日多能奏效,處方:飛滑石600g,生大黃90g,蟬衣15g,以上共碾細面。用葛根90g、苦參150g、黃芩90g,花粉、茵陳、青蒿各60g,黃連、甘草,白蔻仁各30g,蟬衣,薑黃,郁金,蒼術各15g,煎取濃汁泛丸,詳見《醫學微言》人民衛生出版社1996年第一版。
  傷寒(濕溫)一症,初病之時,濕熱鬱蒸,夾穢濁搏於氣分,時寒複熱,寒熱模糊,並無定數,進而但熱不揚,身重酸楚,汗出,胸痞,舌白苔膩,脈多濡緩,渴不多飲。傷寒血清凝集試驗,肥達氏反應H>1:1600>1:80,此時濕熱氤氳三焦,朱師擬用“表裡和解丹”或“葛苦三黃丹”乃遵王孟英調理氣化樞機,升降通散之法,但不囿于王氏宣導之葉天士“甘露消毒丹”和“神犀丹”二方,為治濕溫暑疫最妥之方之說。“表裡和解丹”由楊栗山《寒溫條辨》之“升降散”合劉完素《傷寒直格》之“六一散”加味組成,“升降散”中蟬衣,僵蠶輕升開肺,散結解痙,疏裡宣外,薑黃大黃通利降濁,融升降通散於一爐,以斡旋上下,升降氣機,通暢三焦,使濕熱分消,諸症自平。方中大黃為朱師所擬二丹主藥,蓋肺和大腸相表裡,肺氣之肅降直接作用於大腸的傳導功能。故大黃通腑降濁,是“病在髒,治其腑”,乃升降通散,調正氣化樞機之變法也。朱師指出,通下逐穢既能泄無形之邪熱,又能除有形之穢滯,一舉數得,誠治本之道。且大黃微用泄火之中尚有調中健胃之妙,現代藥理證明大黃不但用以緩下,健胃利膽,而有較強的抗菌作用,對傷寒,流感病毒均有抑制作用。“六一散”中甘草解百毒,滑石利六腑之澀結,味淡性寒,質重而滑。蓋淡能滲濕,寒能清熱,重能下降,滑能利竅,故能上清水源,下利膀胱水道,除三焦內蘊之濕熱,一解毒一利尿,毒邪隨藥泄,奇效出意外。“葛苦三黃丹”和中宣竅表裡兩解,可內可外,能療兩感傷寒。可實可虛,能療傷寒誤治虛損,能宣通表裡結滯,此方融“升降散”益元散“甘露消毒丹”“葛根芩連湯”“當貝苦參丸”等溫熱傷寒方於一爐。方中苦參,三黃味大苦,大濃,以味之苦為治,並以味苦藥標方名,乃意在苦味藥微用有調中健胃之妙,《本草綱目》將苦參例入健胃類藥,苦而名之曰參,隱寓此義。苦以折之,複以五鮮汁潤之,清氣以滋之(原方用鮮荷葉,鮮藿香各150g,鮮蘇葉180g,鮮茅根240g,生蘿蔔子60g,五味藥碾磨絞汁拌入藥面泛丸)俾濕熱邪毒分消,源清流暢,適應療效,昭然顯出。

  綜上所述,亦略窺朱師倡用通利療法治療溫熱病之特色及其深厚的學術造詣之一斑。精闢的論述,過人的才智,足證朱師是張仲景所宣導的“勤求古訓,博采眾方”的忠實實踐者,亦當為先師祖章次公先生宣導的“發皇古義,融會新知”的革新精神,求實作風的實踐者。一分才學一分醫,一分見識一分醫,此乃吾輩整理朱師系列臨床經驗之感矣。

  邱志濟(浙江省里安市廣益中醫疑難病診所325200)
  朱建平(南通市良春中醫藥臨床研究所226001)
  發表于《遼寧中醫雜誌》2001年第2期

鮮花

握手

雷人

路過

雞蛋

本文導航

最新評論

Archiver|手機版|大医传承 中医论坛

GMT+8, 2024-3-29 22:12 , Processed in 0.040096 second(s), 12 queries .

Powered by Discuz! X2

© 2001-2011 Comsenz Inc.

回頂部