朱良春經驗精華全集

　　著名老中醫學家朱良春老師對藥臨床經驗系列，我們已整理7稿，發表于《遼寧中醫雜誌》和《實用中醫藥雜誌》兩刊(於2000年6月起連載)。本文整理朱師治療痰注(有稱多發性瘰鬁)，西醫謂結節病的用藥經驗和特色加以淺析，以飧同道。

　　1、理融中西，組方嚴謹

　　痰注病名來自朱丹溪，《丹溪心法》雲百病多有夾痰者，世所不知，人身中有結核，不痛不紅，不作膿，痰注也。朱師指出中醫病名痰注或痰核，西醫則多屬結節病。臨床所見患者皮下結核，推之可移，按之質硬，皮色不變，又無疼痛，均可診為痰注或痰核。現代醫學認為皮下結節病，是一種原因不明的，可累及全身多種器官的非乾酪性上皮樣慢性肉芽腫病變，可發生在淋巴結、肺、皮膚、肝、脾、眼、指骨等處。雖屬良性，少數可後遺呼吸機能不全或其他器官的不可逆病變，目前尚無有效治療方法。沈金鼇在《雜病源流犀燭》中雲痰之為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至湧泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有。朱師據怪病多痰百病兼痰之說，且據臨床實際，分清虛實和兼夾，自擬化痰散結之基本方，隨症加減，歷年來用於臨床，療效頗佳。基本方為生旱半夏、炒白芥子為對，炙僵蠶、紫背天葵為對。生牡蠣、夏枯草為對組成。現僅舉朱師醫案二例，以舉一反三。曾治一婦，年46歲，周身出現痰核暨皮下結節，呈對稱串珠狀，逐步增多，達100多枚，推之可移，按之堅硬，皮色不變，又無疼痛，病理切片證明病變屬於肉芽腫性質的病損，診為皮下結節病，曾服中藥100餘劑罔效，薄白苔，脈緩。朱師投化痰軟堅散結之基本方加海藻、昆布為對，生薑、紅棗為對，藥服6劑後，患者稍覺神疲乏力，口幹少津，朱師斷為正氣不足，于原方加黨參、黃芪為對，炙蜂房、仙靈脾為對，共進65劑，兩腿結節消失，腰部結節縮小，繼以原方出入，制丸續服，藥用：生半夏60克、炒白芥子120克、紫背天葵120克、炙僵蠶120克、炙蜂房120克、炙地鱉蟲120克、山棱60克、仙靈脾100克、川石斛100克、當歸100克、炮山甲100克、鹿角霜80克、生黃芪120克、甘草30克，共碾極細末，蜜丸每服8克，早晚兩次，食後服。守服丸藥3個月，全身結節消失，追訪2年無復發。朱師臨證用藥，組方嚴謹，配伍精當，尤治奇難雜病，每用對藥組合，方簡效巨集，而靈活變化寓於其中，此案首擬湯方，攻補兼施，靜中有動，升中有降，升降相因，寒熱相濟，補中寓通，理融中西，組方嚴謹。亦體現朱師用藥溫而不燥，補而不壅，攻而不峻，滋而不膩之特色。

　　2、法宗仲景，自出新意

　　朱師治療痰注，痰核，屢用炒白芥子，生旱半夏，紫背天葵，炙僵蠶為主藥，乃因白芥子、生半夏祛有形之痰核效果最佳。白芥子得半夏不但氣醒痰豁，氣順痰降，而且解鬱調中，軟堅散結，尤能深入皮裡膜外經隧曲道之處，既治氣滯痰凝，亦治痰凝氣滯。白芥子辛能入肺，溫能發散，故有利氣豁痰，溫中開胃，散結止痛，消腫辟惡之功。朱丹溪言其痰在脅下及皮裡膜外，非白芥子莫能達，古方控涎丹用白芥子，正在此義也。

　　白芥子祛皮裡膜外之痰亦為現代醫學中之臨床所證實。如滲出性胸膜炎，膝關節滑膜炎，耳軟骨膜炎，舌下囊腫，以及內臟中之肝腎，卵巢等囊腫，臨床證明非白芥子不能建其功。《本草正》言：白芥子消痰癖瘧痞，除脹滿極速，因其味厚氣輕，故開導雖速，而不甚耗氣。

　　朱師劑量有用至18克者，未見付作用。細究痰注之痰核乃屬陰寒固閉，濕痰堅凝之類，所謂不痛，不紅，不作膿。又當屬陰邪。陰邪痰飲，當以溫藥治之，乃仲景之旨。上案皮下痰核結節多至100餘枚，乃濕痰流注全身經隧絡道也。生旱半夏長於燥濕化痰，降逆散結，消痞止嘔，古今方書多言其溫燥有毒，考仲景《傷寒論》用半夏處方共18處，均為生用(生半夏的正品應為生旱半夏，現今通用之水半夏生用就不直一談了)。朱師熟諳仲景《傷寒論》半夏生用之旨，治療痰注痰核借其溫，借其燥，借其毒，以資衝動而開陰霾，生半夏之所以化痰散結，驅痰逐痰，治痰注、痰核有殊功者，其得力原在於此。實踐證明炒白芥子，生半夏同用，能深入經隧曲道之處，掃蕩久踞皮裡膜外暨經隧曲道中之痰核。兩藥相須為用，凡結痰、頑痰、老痰、無不披靡廓清。經隧絡道所到之處也。旱半夏生者，澀舌戟喉，質滑而澀，既衝動又滲利，又收澀有毒，經煎煮後，毒性大減或消失。但量少久煎則大減生半夏化痰散結之衝激之性，則無以借其偏勝而建殊功也。半夏得薑棗一開一闔，降斂而兼宣發，薑棗得半夏，則和中之力更大。方中僵蠶善於化痰散結，李時珍謂其散風痰結核，得半夏則一升一降，調正氣機，升降復位。與紫背天葵相須為用，功能散結消腫，解毒利水，對瘰鬁結核有著效。方中生牡蠣、夏枯草為對，海藻、昆布為對均取其消核軟堅之功。牡蠣得夏枯草則軟堅散結，潛浮陽，斂真陰，舒肝鬱，消痰核之力更著，夏枯草得牡蠣，其清肝散結，消癭瘤痰核之力益增。但朱師指出：海藻、昆布咸苦而大寒，必須慎用，劑量要在10左右為宜，且要察其不耐者即去之。張壽頤指出：海藻鹹苦而寒……陰寒凝聚之結核，非其治矣。筆者地處東南沿海，歷年來所遇癭瘤結核多正氣不足，清陽不運。均非結熱之侯。故多不耐海藻、昆布之咸苦大寒。曾請朱師析疑，師謂我們的祖先喜用海藻昆布的，均生長在氣候乾燥之西北地方，此乃南北用藥有異也。朱師據現代醫學報導，免疫機制與肉芽腫暨痰核的生成有關，且用腎上腺皮質激素治療本病有效。故在方中加炙蜂房、仙靈脾為對，意在大補腎陽以阻生痰之源，又能提高細胞和免疫功能。朱丹溪指出內傷夾痰，必用參、芪、白術之屬。又說善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。

　　故朱師在丸藥中用薑黃、陳皮、黃芪、黃精以補氣，行氣，降氣。方中地鱉蟲，炮山甲為對，乃取朱丹溪，唐容川等前賢提出的痰夾瘀血，遂成巢囊以及瘀血既久，化為痰水之意，朱師以痰瘀相兼之理，指出治痰要治血，血活則痰化，證之臨床，誠為經驗之談。

　　3、隨證化裁，通權達變

　　朱師曾治一男，年45歲，因勞累，自覺疲憊乏力，體重減輕，時有低熱盜汗，胸痛乾咳，周身淋巴結腫大，且出現皮下結節(痰核)70多枚，邊緣清楚，並無觸痛，作結核菌素試驗及血沉均正常，胸透提示兩側肺門淋巴結腫大，西醫診為結節病。舌苔滑膩，脈細滑。朱師診為痰核之症，擬投化痰消核兼益氣陰之劑，方用基本方加太子參、川百合為對，十大功勞葉，葎草為對，制黃精、甘草為對。服藥10劑，痰核即基本消失，留者寥寥無幾，繼服20劑，諸證悉除，隨訪7年無復發。

　　此案例雖見低熱盜汗等氣陰兩虛之證，但患者發病時間較短，亦即痰核聚結的時間較短，故痰核消除較快。張景嶽說凡實痰無足慮，而最可畏者唯虛痰。這是因為實痰其來也驟，其去也速。病本不深；而虛痰其來也漸，其去也遲，故病難治。

　　治痰分虛實是中醫學理論之特色，所舉兩例同為痰注之痰核症，唯病有久暫，西醫均診為結節病，朱師則隨證化裁，通權達變，辨證論治，用藥熨貼，均收著效。蓋痰為陰邪，其性粘滯而易於內伏，痰濁內伏，遏阻陽氣，陽氣不能伸展，至陰不配陽，陰遏陽鬱而發熱，或痰濁遏阻而發熱。此案時有低熱不同於外感六淫，又不同於血虛、陰虛、氣虛等因之發熱。故朱師用化痰軟堅散結之基本方3對藥加太子參，川百合為對，黃精、甘草為對以清補氣陰，功勞葉，葎草為對以養陰而清鬱熱，合基本方共奏溫燥清潤並用，化痰。軟堅、散結、退熱並用，實為隨證化裁，通權達變之典範。

　　邱志濟(浙江省里安市廣益中醫疑難病診所325200)

　　朱建平(南通市良春中醫藥臨床研究所226001)

　　馬璿卿(安徽蕪湖市中醫學校)

　　發表《實用中醫藥雜誌》2000年第11期