朱良春經驗精華全集

　　內容提要：強直性脊柱炎，屬中醫之腎痹，骨痹範疇，其病變部位以脊柱、腰骶為主，是致殘率很高之疾病，目前西醫尚無有效治療方法，吾師朱良春先生以辯證為主，又以辨病和辨證相結合，分前期“腎痹型”和久病腎督虛損瘀滯“骨痹型”兩類論治，療效卓著，頗有中醫廉驗之特色。著名老中醫學家鄧鐵濤先生指出“中醫的現代化，必須按中醫的自身發展規律，沿著驗、便、廉的方向發展，千萬不能走西方的複雜化，和高消費道路。”為國家為人民減輕醫療費用過高，就要以廉驗的中醫藥去取代日益昴貴的抗生素。以事實論證，乃是“經驗系列”公之於世之的。

　　關健詞：強脊炎、腎痹型、骨痹型、單純中藥、老名醫、朱良春

　　強直性脊柱炎屬血清陽性脊柱關節病，與類風濕關節炎是兩個完全不同的疾病，本病之臨床見證，主要病位是累及患者的骶髂關節和脊柱，前期型患者多有腰髖部酸痛，僵硬。久病腎督虛損骨痹型見脊柱強直，畸形，X線攝片脊柱呈竹節樣改變，髖關節破壞，強直。西醫至今多用消炎痛，保泰松等西藥緩解症狀，或配合固定的中藥方治療，雖有近效，但停藥後易復發，且長期使用止痛藥易損傷胃腸道，引起胃出血，長期服止痛藥還會成癮，危害極大。現就吾師治療經驗選析如下：

　　1、強脊炎前期首分濕熱痹阻，腎督虧損“前期腎痹型”

　　筆者以病情輕重，試分腎痹、骨痹論述。腎痹為前期型，又分濕熱鬱阻和腎督虧損兩型，濕熱鬱阻型證見低熱持續不退，舌苔黃膩，舌體瘦，脈細數，腰脊酸痛，或髖痛，膝腫痛，踝腫痛等陰虛濕熱症狀，因陰虛濕熱兼夾，至低熱纏綿，痰瘀痹阻奇經，導致膝踝，尤其是骶髂關節疼痛，且在短時間內骶髂關節發生質的變化，其特點為濕熱痰瘀痹阻奇經督脈之道路。這類患者骶髂關節X線攝片多以模糊為主。

　　病例⑴朱師曾治蔡某，女，21歲，1997年3月初診主訴：5個月前腰脊酸痛，尤以骶髂部僵痛明顯，伴低熱，兩膝腫痛，此前常咽痛感冒，在當地醫院X線攝片診為骶髂關節炎，多方治療均未見效，低熱持續纏綿，舌體瘦，脈細小數，舌苔薄黃膩，大便不爽，無家族性病史，朱師診為督脈虧損，濕熱痰瘀阻絡，纏綿難解，虛實夾雜，治以清濕熱、補腎督、通奇經。處方：①蒲公英、蛇舌草、懷山藥、金蕎麥、雞血藤、威靈仙各30g，青蒿、銀柴胡、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、徐長卿、廣地龍、炙僵蠶、虎杖各10g，甘草6g水煎服，日一劑。②扶正蠲痹膠囊1號、2號，各服2枚，每日3次，飯後服(扶正蠲痹膠囊採用蘚動物藥蘄蛇、全蠍、蜈蚣、地龍等，以低溫冷凍乾燥技術而製成，其蠲痹通絡，祛風定痛之功優於乾燥之常用生藥，1號偏溫、2號偏寒)服藥50餘劑，低熱纏綿已解，體重增加2斤，兩膝腫痛大減，惟腰痛未已，咽燥不舒，有粘痰阻塞感，上方去蛇舌草，淮山藥，青蒿，銀柴胡，加全當歸，生熟地，北沙參，補骨脂，杜仲各10g再服60劑，諸證消失，停服湯藥，繼以“益腎蠲痹丸”鞏固療效。

　　病例⑵前期腎督虧損型：

　　倪某，女22歲，患者雙骶髂關節痛半年，翻身困難，伴無力，腰脊痛，面少華，舌質淡紫，苔薄白，脈細弦。當地醫院據X線攝片，診為骶髂關節炎早期，HLA--B27陽性，有家族強脊炎史。朱師診為腎督虧損，脈絡不利之腎痹，治以益腎壯督，蠲痹通絡，處方：①穿山龍50g，生黃芪、雞血藤、威靈仙各30g，鹿角霜、制元胡各20g，仙靈脾、熟地黃各15g，仙茅、烏梢蛇、肉蓯蓉、補骨脂各10g。②益腎蠲痹丸4gx180包，每服4g，每日3次，飯後服，以此方出入共服60劑，諸證消失，囑以益腎蠲痹丸鞏固。

　　按：筆者所選以上兩案，一為濕熱郁阻下焦腎經，低熱纏綿不解，一為腎督虧損，奇經不利，前者為寒熱虛實夾雜，朱師治以清通補兼司，後者則以虛損為主，一派虛寒見證，治以益腎壯督，蠲痹通絡，異途同歸，均收佳效。同是強直性脊柱炎之前期症，如醫者囿于西醫之診斷，以辨病論治，對號入座，結果則遙無愈期，以誤治為不治。中醫之優勢在於辨證施治。縱觀全國老一輩臨床家，均有異常巧妙的高招，善於在高新的醫學知識和複雜的病因病機和客觀的臨床見證中，抓住要領和精髓，把冥思苦索，心領神會，獨有見地的東西，變成創造性的觀點和方法，在臨證中變化從心，不拘一格，遵法度而又不囿於法度，乃化生法外之法，方外之方，不求神而神在，不言法而法成，達到似此上工者之境界。老一輩的高超醫術和創造性的發揮，出自歷代諸賢而高於諸賢，來于實踐而高於實踐。朱師在濕熱鬱阻腎督案中，集寒熱、溫涼、氣血、攻補之藥于一方的治法，乃是大方複治法，古有“安宮牛黃丸”“紫雪丹”等之先例。曹仁伯曾雲：“每遇病機叢雜，治此礙彼，他人莫能措手者，必細意研求，或于一方中變化而損益之，或合數方為一方而融貫之。”強直性脊柱炎前期型之濕熱鬱阻腎督案病機複雜，寒熱夾雜，虛實兼見，正虛邪戀，腎督虛損，多髒受累，如用單純的方藥往往顧此失彼，朱師採用此法，可謂緩妥周全之法，大方複治藥味雖多，但藥物的治療作用，可協同發揮或相加，毒付作用則會因相互制約而不顯。藥味雖多卻雜而不亂，多方兼顧，標本同治，而又主次分明，配伍之妙當乃別開生面。方中蒲公英甘平，清熱解毒，利尿散結，繆希雍謂“甘平之劑，能補肝腎，味此一語，則知其入胃而兼入肝腎矣，不然，安能涼血，烏鬚髮。”《本草新編》雲“蒲公英亦瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可以長服久服而無礙。”蛇舌草微苦甘寒，清熱、利濕、解毒，臨床體會尤能清肝腎下焦之濕熱鬱結，民間單方一味蛇舌草治熱淋即是明證。山藥甘平，為氣陰兩補之品，金蕎麥功能清熱解毒、祛風利濕，對肺部感染性疾病及腸道炎症有較好的療效。以上四藥同用共奏甘平之劑，能補肝腎，甘寒微苦能養陰、清熱、利濕。蓋濕熱鬱阻腎督之症，清中寓補，久用無弊，雞血藤活血舒筋，補血鎮痛，威靈仙味辛性溫，有祛風濕，通經絡，止痹痛之功，青蒿“和解樞機”清透伏邪，銀柴胡不獨清熱，兼能涼血，治虛勞骨蒸，自有實效，二藥合用對濕熱留戀，氣機鬱滯，膀胱氣化不利尤有佳效。烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、徐長卿、廣地龍、炙僵蠶等同用，意即益腎壯督，蠲痹通絡，配合扶正蠲痹膠囊1～2號，通補兼施，寒熱相佐，療效相得益彰。下案見證為虛損寒瘀，專以益腎壯督，蠲痹通絡為主，即可速愈。故醫者“言常者易，通變者難”也。

　　⒉強脊炎久病腎督虧損“骨痹型”

　　強直性脊柱炎後期，氣血腎精虧損，督脈空虛，外邪深入經隧骨骱，臨證多見頸項前傾，胸椎後突，嚴重佝僂，目難平視，腰膝酸軟，晨僵，夜間疼痛，髖關節強直或半強直，舌體胖嫩，舌苔薄白，脈沉細數。髖關節X線攝片多有變窄及破壞，少數有融合，脊椎攝片呈竹節樣變，椎體方形變，椎間小關節模糊，韌帶鈣化等。骨痹之因，有先天不足和後天失養及外邪久閉由虛至損，虛中夾實。蓋腎精虧損，不能濡養督脈，則不榮則痛。督脈空虛，風寒濕乘虛而入，壅阻經絡久而變生痰瘀，深入經隧骨骱，則不通則痛。因痰瘀阻滯，故出現腫痛、晨僵，活動功能受限等症，治當益腎壯督，蠲痹通絡，虛實兼顧。朱師曾治汪某，男，28歲，初診主訴，肩、雙膝、腰骶部疼痛7～8年，加劇半年，漸至行走，翻身，下蹲受限，伴發熱，經當地醫院檢查RF陰性，ESR60mm/n，ANA系例陽性，X攝片：右側股骨頭無菌性壞死，椎體融合，骨髓顯示：缺鐵性貧血，現每天用消炎痛片，雷公藤片維持，刻下夜間出汗，面色無華，二便正常，苔薄膩，脈細弦，朱師診為腎虛骨痹之強直性脊椎炎，治以益腎壯督，蠲痹通絡，處方：①穿山龍50g，青風藤、仙鶴草、律草、威靈仙、雞血藤各30g，青蒿子、生熟地各15g，烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當歸各10g，甘草6g，水煎服，日一劑，②扶正蠲痹膠囊1～2號各服2枚，每日3次，飯後服③消炎痛栓30枚，劇痛時用1枚，塞入肛門內止痛，以上方出入，酌加生黃芪、生白芍、伸筋草、炒白術、制馬錢子、徐長卿等共服藥180劑，發熱一直未作，體重增加，腿肌有力，站立、行走、穿衣均複正常，惟關節疼痛未已，再囑守服100劑，諸症消失，行走、上下樓均自如，面轉紅潤。舌脈正常，X線攝片複查股骨頭密度較前大有增加，再以原方去蟲類藥並制馬錢子，配合扶正蠲痹膠囊鞏固2月，症情穩定，恢復工作。

　　按：朱師博究本草，熟諳藥性，處方用藥常自出新意，別具一格，上案“前期型”乃因濕熱郁阻下焦致腎督虧損，見陰虛兼夾濕熱之症，妙用蒲公英、蛇舌草、青蒿、銀柴胡、金蕎麥等甘寒、微苦、養陰、清熱、利濕，合清透鬱熱、和解樞機、蠲痹通絡之品，使久郁下焦之腎經濕熱迅速得解，低熱不復發作，證情逐日好轉。本案低熱前醫久治不退，乃因外邪深入經隧骨骱，久病入絡，痰瘀壅阻經隧骨骱，非蟲蟻之品殊難獲效，朱師在蠲痹通絡，益腎壯督的主方中，選佐青蒿子疏透骨中之熱，《本草正義》謂“青蒿子專治骨蒸，蓋凡子皆重，故主裡症，且清芬又能疏解血中之滯。”選青風藤瀉下焦血分濕熱《本草匯言》雲：“青風藤散風寒濕痹之藥也，能舒筋活血，正骨利髓，故風病軟弱無力，並勁強偏廢之症，久服常服大建奇功。”又妙以仙鶴草，律草為伍，仙鶴草苦辛而澀，能止能行，補澀之中寓有宣通之意，且有強壯強心之效，合諸藥久用，頗能提高蠲痹通絡之功。律草甘寒，清熱利尿、消瘀解毒，朱師除用於散結除蒸，利水泄熱之外，常妙以大劑量律草通絡止痛，且此案重用律草伍大劑量穿山龍，一寒一熱，頗能提高通絡止痛，通絡退熱之功，律草又有清退虛熱之效。穿山龍除散寒止痛，祛濕利水，化痰消腫，活血解毒等功能之外，更有強胃消食，強壯扶正的作用。更值一提的是改口服消炎痛片為消炎痛栓塞入肛門止痛，消除了長服消炎痛引起胃出血和成癮的付作用，這些自出新意，別具一格，唯善而用的大醫風度，乃吾輩之模楷也。自古以來，中醫流派眾多，然均各是其是而各非其非，能博採眾長，兼收並蓄者鮮。以師所是為是，師所非為非，乃中醫學發展之憾事。荀子對戰國時期諸子蜂起之評價雲：“諸子皆有所見，亦皆有所弊，”中醫之門戶之見又何獨不然？實踐是檢驗真理的唯一標準，療效是科學的論證。鄧老指出：“中醫經歷了近百年的淪桑而不倒，靠的是中醫有一套指導實踐的系統理論，能治好病，包括急慢性病及疑難病症”吾等整理發表朱師之“經驗和特色系例”二十三篇(未完)涉及內外婦兒傷諸多疑難雜病，其中多種疑難病症，至今西醫尚無有效治療方藥，足可證明中醫學術是至精至微的科學，是民族文化的瑰寶。

　　發表于《遼寧中醫雜誌》2001年第10期(邱志濟)