朱良春經驗精華全集

　　朱師治療子宮肌瘤善用張錫純“理沖湯”加減，〈基本方：生黃芪30g、黨參、生白術各15g懷山藥、雞內金各18g、三棱、莪術各6～10g、天花粉30～60g、海藻20g、甘草6g、生貫仲25g、穿山甲粉(套膠囊)4.5g，經行崩沖加花蕊石30g〉，且以自擬“外治婦瘤散”(由阿魏、生南星、參三七、海藻、歸尾、王不留行、炒小茴組成共碾粗末，幹粗末裝入長15cm、寬10cm細白布袋內，幹敷神厥穴偏小腹，外用繃帶固定)配合內服湯藥提高療效，速其消瘤，療效卓著。筆者歷年來仿朱師之法，驗證臨床，經治多例，屢屢獲效。張錫純論女子症瘕治法雲：“女子症瘕，多因產後惡露未淨凝結于沖任之中，而流走之新血又日凝滯其上以附益之，遂漸積而為症瘕矣”。張氏又雲：“若其病已逾年，或至數年，……惟治以拙擬理沖湯，補破之藥並用，其身形弱者服之，更可轉弱為強。即十餘年久積之症瘕，硬如鐵石，久久服之亦可徐徐盡消”。張錫純理沖法之特點是消補兼施，扶正去瘀。其方論中盛讚三棱、莪術既善破血，尤善調氣。善消沖任中之瘀血，又能開胃進食。“方中用三棱、莪術，非但以之消症瘕也，誠以此證廉于飲食，方中雞內金固能消食，而三梭莪術與參芪並用，實更有開胃健脾之功。脾胃健壯，不但善消飲食，兼能運化藥力使病速愈也。”張氏調治奇經，首重沖脈，以沖脈論治婦科疾病，創理沖湯〈丸〉、固沖湯、安沖湯、溫沖湯等法。尤以理沖法之通補兼施治療婦科症瘕、腫瘤、閉經等見解堪稱獨到。朱師在繼承張氏理沖法的基礎上又有創新，其一是重用天花粉，張錫純謂：“天花粉苦微酸、性涼潤、清火生津，善通行經絡，解一切瘡家熱毒，疔癰初起者與連翹、山甲並用即消”。《日華子本草》雲：“通小腸、排膿、消腫毒、消撲損瘀血”。臨床報導天花粉用於引產，對中期妊娠、死胎、過期流產的引產具有療效高，方法簡便，出血少等優點。故朱師取其通經消腫，通補俱備之性而用大劑量，臨床證之對肌瘤患者偏濕熱者頗能提高療效，虛寒者亦可伍用肉桂反佐，未見付作用。其二是朱師擬內外合治之法，提高治癒率，取“味腥氣穢，善走奇經之意”，在自擬“外治婦瘤散”中用辛烈、臭穢、竄透之力極強之“阿魏”等藥外敷神闕穴，配合內服氣腥穢而竄，其走竄之性無微不至的穿山甲直達病所，宣通臟腑，貫徹經絡，散結除症。頗能提高“理沖湯”治療子宮肌瘤的療效，大大縮短療程。且對治癒子宮粘膜下及子宮槳膜下之較為難治之肌瘤另辟一途。神闕穴與全身經絡相通，與臟腑相連，神闕穴敷藥即可激發經氣，神闕、關元屬任脈，又為沖脈循行之地，帶脈維繫之處。且沖為血海，任主胞胎而總司一身之陰。任督相表裡，沖任督“一源而三岐”，三脈經氣相通，內聯五臟六腑，外接四肢百骸。由於外敷辛烈，臭穢，竄透之藥的向內幅射，滲透，穴位刺激等作用，藥物分子從俞穴循經絡入血脈，直達病所，加上內服中藥的相互作用，對肌瘤軟堅消散頗能加速。筆者治粘膜下或漿膜下肌瘤劑量每加至200g以上，3天換藥，冬天晚間用熱水袋加溫亦能提高療效，要知幹敷對皮膚過敏者較為適應，無付作用，且均能接受。其三是治肌瘤力避化瘀動血，加重經行崩沖，慎用桃紅，水蛭，地鱉蟲之峻攻，喜取“反者並用，其功益烈”之對藥，處方中多加海藻，甘草同用以激其潰堅，速其消瘤。筆者體會臨床中所治之子宮肌瘤病例主訴中多有接觸出血，子宮增大，月經來潮如崩下，必須服止血藥才能緩解。或月經紊亂，量多，提前，經期延長等症，這種經行崩沖之象，用藥必須化瘀不動血，故朱師慎用桃紅，水蛭，地鱉蟲之屬，乃防其有化瘀動血之弊。朱師常用之穿山甲，貫仲、參三七均屬通中有澀之品，穿山甲、貫仲、參三七、花蕊石均能收縮子宮，又能止血。貫仲除清熱止血外，《別錄》言其有“破症瘕”之功，海藻功能消痰軟堅，《本經》言其“主癭瘤結石，症瘕堅氣”，臨床體會“反者並用，其功益烈”之說，千真萬確。筆者仿朱師法曾治林氏農婦，38歲，主訴經前腹痛，帶下黃穢，小腹脹墜，月經紊亂，經期延長，量多色暗有血塊，大便秘結，有接觸出血，腰腿酸痛，婦檢發現左側子宮角突出，質硬，活動，子宮增大，前傾、宮頸輕度糜爛，B超顯示子宮底左可見3.5Χ8cm低回聲反射，診為漿膜下子宮肌瘤，舌暗紅，苔薄黃膩，脈細軟，證屬濕熱交阻，聚而成症。治以消補兼施加清濕熱，投“加減理沖湯”基本方內服，並以師擬之“外治婦瘤散”外敷神闕穴合治，堅持內服外治3個月(一療程)，諸證消失，婦檢子宮左角平正，B超複查子宮回聲正常，追訪3年無復發。

　　2、活用理沖湯丸意，囊腫婦瘤均能理

　　卵巢腫瘤是婦科常見病，其種類較多，腫瘤由雞蛋大乃至胎頭大，園型或形狀不規則，呈囊性感，活動良好，有雙側和單側，患者多發生于青壯年婦女，均合併月經不調，帶下較多，小腹脹痛，觸之有塊。且青壯年患者多數不孕，中醫歷代文獻所述屬於症瘕之腸覃症，《靈樞•水脹》篇雲：“腸覃如何？……寒氣客腸外，與衛氣相博，氣不得榮，固有所系，癖而內著者，惡氣乃起，息肉乃生，其始起者，大如雞蛋，稍以益大至其如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其病也”。西醫治療本病至今仍以手術為主，無特效西藥。中醫則歷來多能治癒，自近代張錫純創“理沖湯(丸)”之後，使婦科腫瘤的治癒率大為提高。吾師朱良春先生深究張錫純之“理沖湯丸”之意，合二為一，加減創新，自擬：“歸桃理沖湯”，藥用：生黃芪30g、黨參、當歸各20g、炒白術、雞內金、懷山藥各15g、炒白芥子、三棱、莪術各10g、桃仁(連皮尖)、劉寄奴各18g、水蛭膠囊1～2g(分3次吞)，配合“外治婦瘤散”治療各種卵巢囊腫，多收滿意療效。筆者歷年來仿朱師之法，驗證臨床，治癒者甚眾。臨床體會，卵巢囊腫患者下焦虛寒者十有七八，經行崩沖者病例甚少，其腫塊經B超顯示多為“液性暗區”，蓋液性腫塊屬中醫陰邪之類，質本沉寒，故朱師在理沖湯丸合二為一的擇藥中去掉寒涼藥知母、天花粉、加入辛溫走竄，通經達絡，專入“皮裡膜外，滌痰利氣，消腫散結之白芥子及劉寄奴，筆者臨證中還常加肉桂，附子，實踐證明“液性腫瘤”必須溫散。朱師擅用劉寄奴和生黃芪相伍，以益氣化瘀，通補同用，《本草從新》載其“除症下脹”，朱師言有利水之功”和“消食化積，開胃進食”之用，臨床廣用於肝硬化腹水，黃疸肝炎的退黃，消腫，降酶及瘀阻癃閉(即前列腺肥大引起之溺癃)等證。且劉寄奴、桃仁善走下焦。張錫純謂：三梭、莪術“性近和平，而以治女子瘀血，雖堅如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開破之品轉不能建此奇功。此三梭、莪術獨具之良能也。”《本經》雲：水蛭“氣味咸平，主逐惡血，瘀結，月閉，破症瘕、積聚、無子、利水道。”臨床體會水蛭並非《本經》所言之“氣味咸平”筆者廣用水蛭治雜病20餘年，實踐證明水蛭性味鹹寒，微苦，尤對沉寒固結或脾胃虛寒者必須謹用或少用，或加熱藥反佐。有醫者加水蛭恐開破之力太過，有化瘀動血之憂，治囊腫不能苟同，要知卵巢囊腫患者大多年青，體質尚可，且無經行崩沖之象，更有大劑量參芪歸術扶正，久用無損正氣。張錫純指出“世俗醫者，不知此理，……不審方中用意如何，君臣佐使何如，但見方中有三梭、莪術，即望而生畏，不敢試用”。用實踐經驗點出時弊，誠屬可貴，此乃經驗家之獨識卓見也。朱師於上案用穿山甲膠囊內服助湯散治子宮肌瘤，本案則用水蛭膠囊助湯散治卵巢囊腫，其實朱師除取“味腥氣穢，善走奇經”之說外，亦已權衡參芪術歸之補力，與三梭、莪術，及山甲、水蛭、劉寄奴、桃仁之破力。補破之配合，如何才能恰到好處，已在加減配伍和劑量方面給吾輩以原則上的鑒別和示範。筆者每憶及張錫純用藥珍句“蓋虛弱之人，補藥難為功，而破藥易見過也，若其人氣壯而更兼鬱者，又必須多用三梭，莪術，或少用黃芪，而後服之不致滿悶，”這些來自反復臨床實踐驗證的真知卓見實屬寶貴之至。故筆者在整理朱師經驗中力求選析朱師在廣泛繼承前人經驗的基礎上如何探索，創新，總結提高。尤對張錫純效方的發揮，給吾輩受益頗多。僅舉筆者仿朱師之法治卵巢囊腫一例以舉一反三，曾治傅氏少婦，23歲，患者婚後3年不孕，月經紊亂，前後無定期，白帶量多，左少腹脹痛，觸之有塊，大便溏薄，經某醫院婦檢，發現左側卵巢囊性腫塊約鵝蛋大，質軟，活動良好，經B超證實為卵巢囊腫(左側可見一個6Χ5.5Χ3.8cm液性暗區)舌淡苔白薄，脈弦細，西醫建議手術，患者不願造成手術切除後的遺憾，前來求治，筆者診為虛寒型婦瘤，投朱師“歸桃理沖湯”原方(如上)加肉桂15g、制附子10g。合“外治婦瘤散”敷神闕穴，內外合治60天，婦檢腫塊縮小至小核桃大，再合治一月，B超複查囊腫消失，翌年懷孕，順產一女。

　　按：日前《中醫藥學刊》贈寄筆者2冊雜誌，2002年2期上，編委會主任，國家中醫管理局李振吉副局長指出：“必須既善於繼承，又勇於創新，通過創新來實現中醫藥的發展。沒有繼承，中醫藥的發展就沒有基礎，而沒有發展，中醫藥就會停滯不前”。李副局長又說：我們一方面必須高度重視中醫藥理論的研究和發展，另一方面也要堅決摒棄那種忽視中醫藥臨床實踐和臨床研究的傾向。須知實踐出理論，實踐出真知，只有切實加強中醫藥的臨床實踐和研究，才有可能促進中醫藥理論的突破與創新。朱師的學術經驗和特色相同於其他老一輩的臨床家，同樣是在保持中醫特色的前提下，經過長期和艱苦的奮鬥，才創造出光輝燦爛的醫學成果，吾輩借國家振興中醫藥的東風整理發表朱師系列的醫學成果，旨在論證中醫藥在治療疑難雜病中的種種優勢，以期望中醫嚴重西化的重災之地能循著党的中醫政策，制定符合國情，對得起列祖列宗的振興中醫的各項有效措施。

　　(邱志濟)