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朱良春經驗精華全集

2012-1-13 00:00| 發佈者: jack| 查看: 46375| 評論: 0|原作者: 朱良春、邱志濟等|來自: 百度文庫

摘要: 朱良春,生於1917年,江蘇鎮江人。早年拜孟河御醫世家馬惠卿為師,繼學于蘇州國醫專科學校,並於1938年畢業於上海中國醫學院,師事章次公。歷任南通市中醫院首任院長,中國中醫藥學會理事暨江蘇省分會副會長,南通市 ...
朱良春治療陽痿的丸散湯方特色選析
朱良春治療陽痿的丸散湯方特色選析
——著名老中醫學家朱良春教授臨床經驗(45)

  陽痿,是陰莖欲舉而不能之謂,陽痿因于陽虛者少,因于陰虛者多,朱丹溪從“陽常有余、陰常不足”之實悟出“真陽傷者固有,而真陰傷者實多”。世醫何得陽痿盡是真火衰乎?朱丹溪曾無情地抨擊時弊謂:“一遇陽痿,不問虛實內外,概與溫補燥熱,若系陽虛,幸而偶中。遂自以為切病;凡遇陰虛及他因者,皆施此法,每有陰莖反見強硬,流精不止,而為強中者,且有坐受溫熱之酷烈精枯液涸而死者”。朱師博及醫源,約取各家之長,謹遵仲景陰陽配伍的制方規律,組方用藥處處注重相反相成的用藥法則,所創之丸散湯方治療陽痿均本陰中求陽,陽中求陰之旨,療效頗著。朱師贊同“壯者滋陰為主,怯者扶陽為本”。確屬經驗之談,今選析朱師所創丸散湯方治療各型陽痿,結合筆者臨床驗證,以窺朱師治療陽痿特色之一斑。

  1 虛證陽瘺蜘蜂散(丸) 隨證變治諸虛寒
  朱師治療陽痿亦主張執簡馭繁,首分虛實兩端,虛證有勞倦傷神、思慮過度、精血暗耗、下元虧損致陽痿不舉;有房勞太過或長期手淫,精氣虛寒,腎陽虧損致陽瘺不舉;更有色欲太過,早洩滑精,或由驚恐不解等致肝腎陰虛陽痿不舉。此外臨床見證還有心脾陰虛等,均能導致陽痿。實踐證明,虛證陽痿因于陽虛者少,因于陰虛者多,朱師一掃時醫將“陽痿”和“陽虛”混為一談之偏見,集溫肝、暖脾、滋陰、補腎、壯陽、多法於一爐,於70年代自擬“蜘蜂丸”,由花蜘蛛30只(微焙),炙蜂房60g,熟地黃90g,紫河車、淫羊藿、淡蓯蓉各60g組成,製成蜜丸,每服6~9g,日2次,早晚飯前溫開水送服,此方有返本還原之功,療效卓著,更適合廣大農村基層中醫仿用,要知結網於樹枝間蜘蛛多大,且較屋角、簷下者乾淨,故山林,果樹處多可找到花蜘蛛,用沸水燙死後烘乾即可用,<金匱要略〉蜘蛛散治陰狐疝氣,實取其破結通利、溫肝散寒。蜘蛛性陰而曆,其功在殼,專散沉陰結氣,溫肝之功頗著,溫腎壯陽之力借露蜂房為助相得益彰。且蜂房則不特溫腎,對全身機能有強壯調整作用。早在<新修本草>中載露蜂房“主治陰痿”並“遺尿失禁”。<岣嶁神書>中載用蜂房二錢燒研吞服治陽痿不興,日人矢效道明亦用單味蜂房治陽痿,朱師對蜂房的研究使用更有創新。筆者仿朱師之法,使用蜂房亦有體會,露蜂房要用當年新采未變質的才有效,現市售蜂房陳年變質的多。醫者要識藥,才能有療效,亦可消除效法古今名醫的感歎!方中用熟地、紫河車、淫羊藿、蓯蓉意在補養肝腎且大補氣血以複虛損。此方配伍之妙在於溫肝、暖脾、補腎三法合力,藥簡效宏,靈活變通寓於其中。治療虛證陽痿用藥,應開中有合、合中有開、升中有降、降中有升,此乃陰陽相須之道也。要知溫熱者多開多升,寒涼者多合多降,味辛甘淡者多開多升,味酸苦鹹者多合多降。陽痿虛證的病機複雜,臨床用藥不可補者純補、瀉者純瀉、寒者皆寒、熱者皆熱、升者均升、降者均降,有陰無陽,有陽無陰,必處處注意陰陽相互為用的內在條件;平衡開合升降的相互協調約制。要審其以往,以治其現在;治其現在,須顧其將來,觀此方不偏不倚,防範在先,不過用寒涼、不過用溫熱、不過用滋潤、不過用燥烈。朱師擅用蛛、露蜂房、蜈蚣、海馬等蟲類藥溫肝、暖脾、補腎壯陽治陽痿均有配伍的妙意。“蜘蜂丸(散)”治陽痿,筆者歷年仿用療效頗佳,除仿朱師“蜘蜂丸”,原方六味常用藥外。還選用吳茱萸、肉桂、乾薑、鹿角膠、川石斛、黃魚鰾、萸肉、人參等,隨證加用,但不超過8味藥,保持藥簡量足力專效宏。蓋丸散日服量有限,藥味多則影響療效,此乃取效之決竅。“蜘蜂丸”溫肝為主乃因<靈樞>雲:“足厥陰之脈‘過陰器’,足厥陰之別‘結於莖’。足厥陰之筋‘結于陰器”’。又雲:“陰器不用,傷於內則不起,傷于寒則陰縮入”。蓋陰器是肝經所過之處,肝經受寒,不論內傷外襲,同為陽氣受傷,均致陽痿。但臨床見證肝腎虛寒者多脾陽虛,故“蜘蜂丸”集溫肝、暖脾、補腎、壯陽於一爐。筆者曾治石姓男,年而立。因寒冬行房時突聞意外驚叫未穿衣而開窗觀看中寒,此後即感陰莖短縮,陽痿不舉,陰部發涼,多方求治,服多種男性壯陽成藥和100多劑補腎壯陽中藥半年未效,現證:少腹發涼,時有隱痛。展起面部眼瞼浮腫,四末不溫,腰腿酸軟,心情憂鬱。舌淡苔白薄,脈沉細帶弦,證屬外寒傷及肝腎陽氣,且寒凝肝經。投“蜘蜂丸”原方去熟地加吳茱萸30g。乾薑40g。改丸為散一料分20天服,每日用蜂蜜調成膏狀,早晚各1次。囑服藥期間夫妻分床,服完一料後,陽痿即愈,追訪1年無復發。又治趙男,年屆天命,素體虛弱,又因經商勞累,房事不節,陰液暗耗,肝腎虧損,3年來,從早洩致陽痿不舉,多方求治無效。又遍服性病專賣店之各種成藥,亦無效,證見頭暈耳鳴,健忘心悸,腰酸腿軟,少腹覺涼,舌淡苔白薄,脈細軟尺弱,證屬肝腎虛寒。下元虧損。投“蜘蜂丸”原方劑量如上,加上等肉桂40g,蜜丸每服10g,早晚各1次,服一料即陽痿消除,翌年,因他病來診,謂無復發。上兩案均屬虛寒,一為寒從外襲,二為寒從內生,用溫肝、暖脾、補腎之“蜘蜂丸”加減均收佳效。足證肝寒所致陽痿的共性是肝、脾、腎同虛,故“蜘蜂丸”原方六味藥是針對共性而擬,原方加減是針對證狀的個性,這種個性和共性的辨證施治,醫者如能運用自遂,即是靈活使用古今醫家所創丸散膏丹的奧妙。

  2 實證陽痿實熱因 陽明肝膽證須分
  中醫治病尤應尊重客觀實際,注重疾病個性,切忌主觀片面。經驗主義,用共性去套用個性。否則就會藥證相悖,貽誤病情,治療陽痿,既不能見虛寒即用溫陽益腎之藥,又不能見實熱即投“龍膽瀉肝湯”之法。實熱陽痿屬實證,臨床亦要分辨脾胃實熱和肝經濕熱的證狀,當細審、詳辨、多思、追根窮源,再擬選妙方,筆者仿朱師之法曾治楊男,而立之年,婚後即患陽痿,多方求治2年未愈,審前醫處方多按虛證論治,投補腎壯陽之藥,但中間亦有一醫者投“龍膽瀉肝湯”15劑,而未見效,審患者形體豐腴,嗜酒煙,現證頭暈目眩,夢多,嘔惡常作,身熱心煩,面紅,渴喜飲冷,口臭、小便黃赤,大便燥結,舌紅、苔黃、脈弦數有力。展視精液常規檢查正常。證屬陽明熱結,津液耗傷,宗筋失養,不能作強,治以清熱安中,益氣和胃,方用仲景“竹皮大丸”加味,藥用:竹茹、白薇、生甘草各20g,生石膏60g,桂枝、生大黃各5g,大棗5枚,日1劑,水煎服,囑戒煙酒,藥服5劑,諸證大減,囑守服30劑,陽事已覺有些正常。減生石膏劑量為15g,加川石斛20g,麥冬15g,再服15劑,陽痿即愈,2月後,喜告其妻懷孕。“竹皮大丸”以甘草為君,用量獨重,又以棗肉和丸,仲師旨在益氣安中。氣中求精。生石膏清解陽明之熱;竹茹降逆止嘔;白薇既清實熱,又退虛熱;用小量桂枝反佐,從陰引陽,亦助竹茹降逆;桂枝合甘草又有“桂枝甘草湯”之意,能振心陽。此方仲師本治產後虛熱煩嘔,今改湯移治實熱陽痿,而重用生甘草、生石膏,乃妙取錢仲陽“瀉黃散”之意。證屬脾胃實熱,熱則宜清,實則宜攻,常法也。“竹皮大丸”方原本丸劑,並無瀉實攻下之品,改湯移治陽痿,雖重用生石膏,少佐生大黃,亦不算攻下瀉實之意,乃因陽痿實證要防實中夾虛,故勿輕議攻,勿輕議下,亦勿過投苦寒,僅重用生石膏以療陽明,氣血兩燔之熱,重用生甘草以益氣安中瀉火生津,妙在加一味少量大黃,少量黃意在健脾調中,且經長期實踐,筆者證實,大黃少用微用能解甘味之壅滯,尤其使用大劑量甘草時少佐3~5g生大黃,即能解除大劑甘草滯濕、助痰、壅中之弊。頗能發揮甘草的升降沉浮之能,並可上可下,有和有緩,有補有瀉,且通行十二經的特長,筆者挽治重證肝腹水,證屬久用西藥利尿抗炎攻下之法致嚴重傷陰者多例,均用仲景“芍藥甘草湯”(生白芍100g,生甘草60g)伍生大黃3~5g,再以3味藥為基本方,隨證加味,均收滿意療效足可證明。本案陽痿既重用生石膏清陽明實熱,又重用竹茹、白薇清脾胃虛熱。且清熱中寓於通陽,祛邪中兼顧扶正。蓋陽明為宗筋之會,故陽痿與肝、腎、陽明經關係密切。壯年患者多氣血充實,發病多與嗜食煙酒、精神刺激、所願不遂、思慮過度有關,醫者不加辨證,治以溫燥補益之品,即多導致火熱內生,此案取“竹皮大丸”重用甘草之意,妙用少量大黃反佐,清熱降火,益氣安中。乃不攻之攻,不瀉之瀉,恰合病機,故謂之取“瀉黃散”之意。此亦是活用仲景方之一得也。此案前醫曾用“龍膽瀉肝湯”15劑未效,乃是以方套證,沒有分清脾胃實熱和肝經濕熱證狀的不同而對號入座,雖陽痿確有“龍膽瀉肝湯”證,那是肝經濕熱。

  按:選析以上虛實兩端常見的陽痿證狀,足以說明陽痿的發生和治療與脾胃密切相關,陽痿的治療須重視調理脾胃。治法中溫煦、潤養側重於補虛。清熱、瀉火、化痰側重於祛實,均含調理脾胃,尤其是善後用藥更應時時不忘調理脾胃,以鞏固療效。還要注重七情、飲食、勞逸等對脾胃的影響,陽痿病機複雜,治法繁多,如治療過程中發現,部分患者有焦慮憂愁心態,應配合心理疏導,飲食不當,應教以飲食宜忌,勞逸失度,應囑其勞逸結合,此等藥外之治,彌覺重要。陽痿證從肝、從脾、從腎或肝脾腎同治,選方用藥尤值一提的是湯、丸、散的選擇,筆者體會,虛證不論陰虛、陽虛或陰陽兩虛,必須緩緩圖功,宜用丸散,實證宜速戰速決。故宜大劑量湯劑。丸、散、膏、丹、酒露湯飲是中醫的傳統劑型,張仲景的<金匿要略>中就載有丸劑方21首之多。究其丸散劑型不但有簡、便、廉、驗的優勢,且有緩緩斡旋,慢圖收功;緩中補虛。峻劑緩攻;緩和毒性,增強療效等優點。治疑難雜病多欲速則不達,如今之腫瘤,肝硬變,多囊肝、腎,原發性肝癌等。尤在涇在評論“半夏麻黃丸”治心下悸雲:“妙在作丸以服,緩以圖之”。丸劑優點又如用皂莢治療肺氣腫,頑固便秘,如用湯劑,因藥力峻猛,均服後有副反應,入丸劑因量微,即無副反應,且療效穩定,這就叫峻劑緩圖,或謂峻劑緩攻。筆者治療多發性腎結石,膽結石,肝內膽管結石,各種液性腫瘤,僅用湯劑劑量的五分之一,有的僅用十分之一。即能收到和湯劑相同的理想療效,這說明不經煎煮的生藥功效和煎煮後的湯藥功效確有3~10倍的差距。這對使用那些昂貴,緊缺藥材的各種效益和意義是值得識者重視和思考的。幾千年傳承的中醫丸、散、膏、丹應為中醫現代化簡便廉驗之路,廉驗之道是符合國家和人民利益的,鄧鐵濤老前輩一再強調。中醫現代化要走簡、便、廉、驗之路,千萬不要走西方的複雜化之路。此乃民族心聲,語重心長,堪稱“中醫之父”也,吾人必須以史為鑒。


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