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朱良春經驗精華全集

2012-1-13 00:00| 發佈者: jack| 查看: 46379| 評論: 0|原作者: 朱良春、邱志濟等|來自: 百度文庫

摘要: 朱良春,生於1917年,江蘇鎮江人。早年拜孟河御醫世家馬惠卿為師,繼學于蘇州國醫專科學校,並於1938年畢業於上海中國醫學院,師事章次公。歷任南通市中醫院首任院長,中國中醫藥學會理事暨江蘇省分會副會長,南通市 ...
朱良春治療高血壓用藥經驗特色選析
朱良春治療高血壓用藥經驗特色選析

  摘要:朱良春老師治療高血壓病經驗豐富,療效卓著,其獨到之一乃從氣虛和痰瘀著眼,自擬“雙降湯”調氣血之虛,去痰瘀之實,虛實同治,去瘀降壓,降脂降粘。基本方由水蛭(膠囊吞)、地龍、黃芪、丹參、當歸、赤芍、川芎、澤瀉、生山楂、稀薟草、甘草組成,隨證加減治療氣虛夾痰瘀見證之高血壓病,伴高血粘,高血脂者每收著效。獨到之二乃自擬“烏梅甘草湯”合“鎮肝熄風湯”加減,基本方由懷牛膝、生赭石、生龍牡、生龜板、烏梅、甘草、生麥芽、茵陳、川棟子、天冬、玄參組成,隨證增損,治療肝腎陰虛,肝陽上亢,或肝風內動,氣血逆亂並走於上,上實下虛之高血壓者亦屢屢奏效。獨到之三乃妙創簡便廉驗之“降壓洗腳湯”方由桑葉30g、桑枝30g、茺蔚子30g、明礬60g、米泔水1000~1500毫升煎湯泡腳,配合以上兩法,頗能提高療效。

  關鍵字:高血壓、雙降湯、加減鎮肝熄風湯、降壓洗腳湯、朱良春

  祖國醫學雖無高血壓病名,但根據高血壓病的症狀表現:頭暈、目眩、耳鳴、健忘、失眠、心悸、心煩、頭面烘熱或脊背升火、神倦、腰膝酸軟、下肢浮腫、足脛不溫()

  1、氣虛痰瘀證候見,雙降湯擬屢效驗
  朱師指出:“高血壓病因病機雖有多種,但總以肝腎陰陽平衡失調,陰虛陽亢為主要關鍵,臨床證實氣虛夾痰瘀亦是高血壓之主要病機之一”。故朱師自擬“雙降湯”藥由水蛭0.5~5g(粉碎裝膠囊吞)生黃芪、丹參、生山楂、稀薟草各30g,廣地龍、當歸、赤芍、川芎各10g,澤瀉18g,甘草6g組成,治療氣虛、血瘀、痰濁兼夾之症,此型高血壓患者往往伴高血粘,高血脂。蓋氣虛則血運無力,血流不暢久而成瘀;氣虛則運化無能,膏梁厚味變生痰濁,乃致氣虛痰瘀互為因果。如脂濁粘附脈絡血管,絡道狹窄,遂成高血壓,脂濁溶于營血遂成高血粘,故變生諸症。當代臨床家鄧鐵濤老師曾謂“從高血壓病的證候表現來看,其受病之髒主要屬於肝的病變”。高血壓病多因情志失調而發生發展,情志失調則肝氣鬱結,血脈瘀滯。臨床觀察發現,高血壓病的發生和變化多不同程度受情志因素的影響。因肝主疏泄,調氣機,暢情志,肝之疏泄功能正常,則氣血暢行無阻,血壓即可保持正常。若情志失調,肝失疏泄,氣機鬱滯,一則瘀血內生,二因木鬱則土壅,土壅則樞機失轉,當升者不升,當降者不降。張錫純指出:“肝氣不升則先天之氣化不能由肝上達,胃氣不降則後天之飲食不能由胃下輸”故痰濁內生。臨床所見氣虛夾痰瘀即是高血壓病常併發心、腦、腎、眼底病變的誘因。如心絞痛,心肌梗塞,腦血管意外,腎動脈硬化血管病,眼底病等。這些併發症的發生均和氣虛,兼夾痰瘀密切聯繫。氣虛兼夾痰瘀是高血壓病的重要病機之一,亦被現代醫學之病理學研究所證實,氣虛夾痰瘀之病機從血液流變學和微循環的角度看,高血壓病患者存在著血液流變學的濃、粘、聚、凝的異常變化和微循環障礙。臨床所見高血壓病多發生在男女更年期前後,有病程較長,反復發作,遷延難愈的特點,這又和中醫學的年老久病,多虛、多痰、多瘀的規律相吻合。因此朱師從氣虛夾痰瘀著眼,創“雙降湯”治療高血壓、高血粘、高血脂是經得起中西醫,理、法、方、藥推究的治療高血壓、高血粘、高血脂的特色和臨床寶貴經驗。方中用水蛭、地龍破血逐瘀為主藥,合丹參、當歸、赤芍、川芎活血通脈,生山楂、澤瀉、稀薟草降脂泄濁之外還有去瘀降壓之效,重用黃芪補氣降壓,取其雙相調節之妙,補氣則血行暢達,補氣則可免除破瘀傷正之弊。更要提及的是黃芪降壓和升陷之理,此乃“雙相作用”,如何掌握升降之機?鄧鐵濤老師曾介紹經驗說:“黃芪輕用則升壓,重用則降壓。為什麼藥理研究只得一個降壓的結果?因為動物實驗都是大劑量用藥進行研究的”。鄧老治低血壓,在補中益氣湯中僅用生黃芪15g,治氣虛夾痰瘀型高血壓黃芪用30g以上。臨床研究證明本方具有改善微循環,增加血流量,改變血液粘稠度,改善脂質代謝等作用,服後既可降壓降粘,降脂通脈,防止心腦血栓梗阻,又能減肥輕身,筆者仿朱師之法,歷年來治療高血壓合高血粘並高血脂病例甚眾,均收滿意療效。茲舉病案一例,以舉一反三,曾治施某,男,58歲,形體肥胖多年,高血壓8年病史,因頭昏而重,全身乏力、口幹,血壓波動在170~210/110~130mmHg,四肢常有麻木,視物模糊,近旬日前加重而住某醫院,入院檢查,血壓200~130mmHg,血粘度高粘(++++),總膽固醇9.5mmol/L微循環重度障礙,舌紅苔薄白,根微膩,脈細澀。診為氣虛夾痰瘀,投“雙降湯”原方10劑,配合“降壓洗腳湯”五劑(一劑用2天每日一次)服完10劑後,複診訴頭昏重,全身乏力等諸證消失,自覺腹肌肥大較前減小,去“降壓洗腳湯”守內服方30劑停藥觀察10天,一切正常,血壓穩定在130~160/100~110mmHg。複查血粘度正常,總膽固醇3.5mmol/L,微循環基本正常,腹圍減少6cm。原方稍於增減囑隔日一劑以鞏固療效,再囑注意飲食宜忌,守服一段時間。追訪3年血壓穩定在正常範圍,。(此方水蛭用量因人而異,少則0.5g多則3~5g,故不標出)

  2、陽亢肝風證候見 鎮肝熄風重酸斂
  朱師指出“鎮肝熄風湯並非對所有高血壓均有效,其適應證為肝腎陰虛,肝陽上亢,或肝風內動,氣血逆亂並走於上之上實下虛證”。張錫純雲“肝木失和,風自肝起,又加肺氣不降,腎氣不攝,沖氣,胃氣又複上逆,於斯臟腑之氣皆上升太過”,張氏此說乃識得高血壓病只是一種標象,其病機乃是多臟腑關係失調之故,與肺胃沖氣,腎虛皆有關係,所擬“鎮肝熄風湯”決非頭痛醫頭,腳痛醫腳。和今之時醫見高血壓則單純降壓不可同日而語,此方標本兼治誠為獨識卓見。張錫純方解雲:“重用牛膝以引血下行,此為治標之主藥。而複究病之本源,用龍牡、龜板、白芍以鎮肝熄風,赭石以降胃降沖,玄參、天冬以清肺氣,肺中清肅之氣下行,自能鎮制肝木”。朱師深究張氏力主酸斂以救欲脫之侯,元氣之虛,陰陽失和,心火暴甚,本氣自病,濕土生痰,水不涵木等治肝獨識卓見,結合清代善用烏梅斂肝的“知梅學究”劉鴻恩經驗,在“鎮肝熄風湯”中用烏梅易白芍,因白芍斂肝力微,故重用烏梅以斂肝陽、肝風,使“鎮肝熄風湯”添上斂肝熄風之猛將,頗能提高療效。確有畫龍點睛之妙。朱師在“中風篇”用“鎮肝熄風湯”去麥芽、茵陳、川楝子乃因考慮中風證兼夾痰瘀或腎虛等因,而用“鎮肝熄風湯”治肝陽上亢,肝風內動之高血壓病則不去麥芽、茵陳、川楝子,乃因朱師遵張氏之說“蓋肝為將軍之官,其性剛強,若但用藥強制,或轉激其反動之力。茵陳為青蒿之嫩者,得初春少陽生髮之氣,與肝木同氣相求,瀉肝熱兼舒肝鬱,實能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽,生用之亦善將順肝木之性使不抑鬱。川楝子善引肝氣下達,又能折其反動之力”。此論乃正合肝陽上亢或肝風內動之高血壓病的治療用藥規律,亦是謹守原方之理。鄧鐵濤老師謂“治療高血壓,治肝是重要的一環”,朱師指出:“由於高血壓的發病機制是以內因為主,其病變主要在肝,因此治肝,調肝,尤其是斂肝是治療高血壓的關鍵”。臨床所用治肝之法如涼肝熄風,鎮肝潛陽,滋補肝腎,養血平肝,益氣養肝等常用治法,均須不忘斂肝舒脾,肝病宜斂不宜散,宜補不宜伐,正合“內經”治肝之旨。蓋烏梅最能補肝且能斂肝,其斂肝的奇特效果是通過斂肝而達到疏肝理氣,滋陰養血,補虛祛實,平熄肝陽肝風。既斂虛熱,又斂實熱。以烏梅易白芍是朱師法宗錫純而用藥獨擅,“鎮肝熄風湯”去麥芽、茵陳、川楝子治中風和謹守原方治高血壓,(肝陽上亢或肝風內動型)的用藥技巧,均證明朱師對張錫純氏之用藥法則除繼承之外而頗多發揮。筆者仿朱師之法,亦可謂多年驗證朱師之法,臨床中頗多受益,正如鄧老80年代初指出:“搶救老中醫的學術與臨床經驗,已喊了二十多年,成績並不使人滿意,這是一個十分急迫的任務,應該主動去承擔”。值此中醫學術,振興或西化墮落的存亡之際,筆者整理發表朱師的系例經驗,願和同道共用,以表赤子之心。
  按:高血壓是一常見病,多發病,不但老人有之,近20年來隨著激素飼料餵養魚類和禽畜,飲食結構合理性的破壞,青少年,中年人發病率大增,如何控制高血壓病的發生和發展,應引起注意,某些中醫受西化的影響,熱衷於直接降壓,忽視與發病因素有關的措施。只知單純用直接降壓藥,一旦停藥即反復發作。因此借此簡談飲食宜忌亦即防治常識。一要控制鈉鹽,調節飲食鹹度。中醫謂鹹味入腎,但過鹹則傷腎,腎受損後,肝木不得腎水的滋養,導致肝陰虛,則肝陽上亢,肝風內動,加劇或併發高血壓。二要注重飲食結構,防止肥胖,中醫認為肥胖就是病,少吃“激素飼料”飼養的雞、鴨、鴿、豬肉、蛋類。少吃有防腐劑的飲料、速食麵等。高血壓病肥胖者多吃海帶、海哲皮、蔬菜。要控制飯量,平素食量過大者,每頓進食八、九分為度,多食糙米或雜糧,如玉米、麥面等,節食糖類或動物脂肪如豬油、牛油、羊油、肥肉、骨髓等。高血壓病人均應少食或不食動物內臟和高膽固醇食物如:腦、蛋黃、螃蟹、鰻魚、帶魚、對蝦等。多食蘿蔔及酸筍、豆製品、蔬菜等,更重要的是要堅持鍛煉,散步、羽毛球、健美操、太極拳最為合適。三要戒煙、忌酒、少食辛辣之食物。控制七情,遠房欲,調節陰陽平衡亦是防治高血壓病的重要措施。以藥粥輔助治療亦是中醫傳統的方法,如芹菜粥(芹菜150g、米120g煮粥常食)、車前子粥(車前子60g布包煎湯代水煮粥,米120g)、菠菜粥(新鮮菠菜60g、米120g煮粥)、胡蘿蔔粥(胡蘿蔔120g切片,米200g煮粥常食)。

  總之中醫治療高血壓病除辨證論治、用藥熨貼之外,良醫必須注重藥外功夫。

  (邱志濟)

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