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朱良春經驗精華全集

2012-1-13 00:00| 發佈者: jack| 查看: 46377| 評論: 0|原作者: 朱良春、邱志濟等|來自: 百度文庫

摘要: 朱良春,生於1917年,江蘇鎮江人。早年拜孟河御醫世家馬惠卿為師,繼學于蘇州國醫專科學校,並於1938年畢業於上海中國醫學院,師事章次公。歷任南通市中醫院首任院長,中國中醫藥學會理事暨江蘇省分會副會長,南通市 ...
朱良春治療中風及後遺症用藥經驗特色選析
  
朱良春治療中風及後遺症用藥經驗特色選析

  摘要:朱良春老師善用張錫純效方治療中風急症和治療中風後遺症,其獨到之處乃善用烏梅斂肝舒脾,頗能提高療效。法宗錫純而用藥獨擅,方本平淡而效出意外,其畫龍點睛之妙,其用藥之技巧,非粗工所能及。鄧鐵濤先生指出:“中醫學的精髓出自臨床實踐,……而實非出自實驗研究。臨床研究是中醫藥學最重要的實驗室。”90年代以降,中醫教育和科研的西化之深已積重難返,中醫學術,〈尤其是臨床愈病之簡便廉驗之術〉和中醫臨床“人才觀”的西化令人深思(職稱加學位即謂人才),使中華民族的文化瑰寶,博大精深的中醫藥學,面臨人才、學術、西化墮落的今天,每一個風風雨雨過來的老一輩中醫學家無不憂心忡忡矣,吾輩能為明天中醫學術的輝煌而奮鬥而感到欣慰。

  關鍵字:中風後遺症、用藥經驗和特色、朱良春

  吾師朱良春先生治療中風及其後遺症,思路開闊,別具一格,其用藥經驗和若干創見對吾輩頗多啟迪,尤其是朱師應用張錫純效方頗多發揮,今選其一二加以淺析,以饗同道:

  1、法宗錫純用酸斂,烏梅斂肝任猛將
  朱師不但治療中風急脫症選用酸斂之品,而在治療中風後遺症亦加用酸斂之品,錫純善用生白芍,朱師易用烏梅,法同而藥異。烏梅斂肝舒脾,治脫療癱,療效確切。朱師研究和應用張錫純氏效方常有創見,如自擬“加減鎮肝熄風湯”藥用:懷牛膝、生赭石各30g,生龍牡、烏梅、生龜板、元參、天冬、黃芩、茵陳各15g,天麻10g,治療中風急證,突然昏僕,口眼歪斜,神志模糊,頭轉向一側,舌體與頭向同側歪斜,舌質較紅,舌苔黃燥,脈象弦大等證狀者屢收著效。方中用烏梅易白芍,頗能提高療效,乃是朱師善用酸斂的特色,有畫龍點睛之妙,朱師指出:“鎮肝熄風湯”旨在鎮、降、肅、斂、以鎮、降、肅折其病勢,以酸斂真陰而防其虛脫,益陰潛陽,斂正祛邪,用之對證,屢見效驗。筆者仿朱師之法,歷年來以此法治癒多例,因篇幅有限,病例從略。蓋元氣之脫,責之在肝,考錫純之“既濟湯”“來複湯”“鎮攝湯”3方均為脫症而設,其中酸斂藥有山茱萸,生白芍,生芡實,生龍牡等,張錫純指出“凡人元氣之脫,皆脫在肝”,“肝膽虛極,而元氣欲脫也”。張氏此說,析其理乃元氣之上行,原由肝而敷布,而元氣之上脫,亦即由肝疏泄也。肝能為腎行氣,即能瀉元氣自下出也,故元氣之上脫由於肝,其下脫亦由於肝。力主酸斂之品以救欲脫之侯,元氣之虛,陰陽失和,心火暴甚,本氣自病,濕土生痰,水不涵木等,乃張錫純之獨識卓見。張錫純不但創斂肝救脫治中風,且以斂肝瀉熱治痛證,如“曲直湯”治療因氣血鬱滯致四肢晝夜疼痛,臥床不能轉側,臂畏熱而腿畏涼之證,方中用萸肉以斂肝補肝,配以知母瀉熱,選加柴胡、川芎、香附、生麥芽、乳香、沒藥以疏達肝鬱,收到了斂肝治痛的佳效。張氏從肝之疏泄以濟腎之閉藏的觀點,說明元氣虛而欲上脫者,皆因肝之疏泄過甚而上脫,故朱師治療中風脫證和治療中風後遺症等重用斂肝猛將烏梅伍同龍牡等,使肝不疏泄過甚,即能挽回元氣將脫之危。烏梅、山茱萸等酸斂之品雖補氣之力遜於人參,但挽救元氣上脫之力,則勝於人參。張錫純力主酸斂以救欲脫之候,元氣之虛,陰陽失和,自創“鎮肝熄風湯”等方只用萸肉、白芍、龍牡等酸斂之品,而未用烏梅,乃因歷代名醫均喜用仲景芍藥甘草湯作為斂肝法的聖藥之故。清代名醫劉鴻恩(1821~1887)自號知梅學究,通過長期的臨床實踐,終於發現了烏梅斂肝的奇特功效,所著《醫門八法》四卷十六篇,以善用烏梅治病為特色,惜因後人不知烏梅斂肝的奇特功效,使此書傳世甚少。朱師治學兼收並蓄,博及各家,在深究張錫純用藥特色中,尤在仿張氏斂肝救脫用山萸肉、生白芍的臨床實踐中,發現烏梅斂肝遠勝於生白芍,且澀精氣功同山茱萸,故以烏梅易白芍,乃因白芍斂肝力微不易見功,擬烏梅,龍牡同用,療效更勝一籌,頗能提高“鎮肝熄風湯”治療中風急症或治療高血壓等證的療效。《本草經疏》雲:“烏梅味酸能斂浮熱,能吸氣歸元”,《本草求真》雲:“烏梅酸澀而溫,似有類木瓜,但此藥入肺則收,入腸則澀,入筋與骨則軟,入蟲則伏,入於死肌,惡肉,惡痣則除,刺入肉中則撥,故於久瀉,久痢,氣逆煩滿,反胃骨蒸,無不因其收斂之性,而使下脫上逆皆治”。肝病宜斂不宜散,宜補不宜伐,正合《內經》治肝之旨,烏梅斂肝的奇特效果,不僅只用於中風急症,通過斂肝,同樣可以達到疏肝理氣,滋陰養血,補虛祛實的目的。劉鴻恩指出:“肝無實證”,“五臟皆無實證”“斂肝之功,擅之烏梅”,蓋烏梅最能補肝且能斂肝,肝斂則脾舒,,此乃斂肝舒土之法,烏梅性溫,溫能通行,酸能入肝而斂虛熱,氣溫而主補,味酸而主斂,故精氣益則五臟自安。朱師對張錫純力主酸斂治肝經寒熱虛實諸證用藥規律,躬親驗證,深悟妙理,但法宗錫純,藥有獨擅,使吾輩受益頗多。筆者仿朱師經驗,臨床擬“烏梅甘草湯”或“獨梅湯”,隨證加味廣用於各種虛證雜病,如慢肝病長期低熱,各種虛不受補之證,慢肝病長期不寐、早醒、肋痛,糖尿病、便血、遺精、滑精、陽萎、早洩、虛喘欲脫證、大虛之重症呃逆、支擴吐血急證、婦人崩漏、胃氣痛、疝氣、反胃噎膈、婦科腫瘤、息肉、久咳等,臨床多年實踐證明烏梅斂肝補肝可與一切補劑並用。亦可與散結軟堅,滋陰養血藥同用。前人有“酸能斂邪”之說,凡遇夾有外感之證,對訶子,烏梅,五味子等酸味藥,列為禁忌,臨床實踐證明慢性鼻竇炎、下痢及咳嗽,均有外邪未盡之病例,用訶子、五味子、烏梅等酸斂藥,亦無斂邪之弊,知蒙醫用訶子如同中醫用甘草者,即知“酸能斂邪”之說實屬片面。當代中醫老耆鄧鐵濤先生指出“臨床研究是中醫藥學最重要的實驗室。我只想說明,不僅只有微觀才能進行科學研究,根據中醫藥的宏觀理論,也能進行科學研究,並且取得超現代的研究成果”。

  2、中風後遺辨陰陽,振頹湯丸有效驗
  朱師指出:“中風後遺症的辨治應從臟腑氣血陰陽辨證,臨床所見中風後遺症氣虛血瘀固多,但陰虛血燥者亦複不少。補陽還五湯只能適應氣虛血瘀之證,不可統治其餘”。朱師喜用張錫純之振頹湯(丸)加減治療肢體痿廢,痰濁壅塞經絡,血脈閉阻的偏枯症,藥用紅參、炒白術、當歸、杜仲、仙靈脾、巴戟肉、淡蓯蓉、制乳香各100g,制馬錢子、制附子、炮山甲各50g,上等鹿茸、蜈蚣、烏梅肉各25g,共粉碎蜜丸10g重,日服3丸,一味黃芪煎湯或黃酒送服。”朱師“加減振頹丸”不僅治療腦血管意外後遺症有著效,而對外傷性截癱,類風濕性關節炎等證均有理想的療效,筆者體會中風後遺症,或謂中風“閉”“脫”急症緩解後,應注重燮理陰陽,調和氣血,陰陽氣血雙調,是抓住治本的大法,蓋陰陽互根,陰陽當有互損,治當陰陽雙補,或偏于補陽,或側重補陰,乃因人因證而異,再為兼證佐以行瘀,祛痰,通絡等藥,且應恪守剛柔相濟,通潤兼施。行瘀祛痰屬“剛”調理陰陽氣血以安撫內臟屬“柔”,此乃標本同治之謂。朱師用藥主張以小心行其放膽,尤其使用馬錢子等峻猛之品必須嚴加醫囑,筆者雖曾在朱師系列經驗之(12)中詳述朱師使用馬錢子之經驗,本文還要重複提及制馬錢子入丸的藥量應控制在每日0.6g以下。但臨證中有少數患者頗耐峻猛藥者,亦可試以稍予增大劑量,以提高療效,但須知正常反應者,為輕度頭暈,噁心或周身搔癢,可用肉桂10g煎湯服之緩解。似此反應,不可隨意增加藥量,有心臟病肝腎病者忌服,藥量已足者服藥中偶有輕微腰背肌肉僵直感,或偶有腰部肌肉輕微顫動均為正常反應,此象一周後逐漸消失,服藥期間忌食海藻類、蛋類、蝦蟹類及含堿、礬等食物,如油條、粉絲等。連續服含馬錢子丸藥2~3個月已見著效後,要去馬錢子續服,比較穩當。以防馬錢子堿的積蓄為害。現代藥理研究制馬錢子功能興奮脊髓作用,強筋骨利關節,增強肌力興奮中樞神經,提高延髓呼吸中樞和血管運動中樞的興奮性等作用。方中馬錢子合蜈蚣、炮山甲、制乳香,對痰瘀壅阻而形成的血栓,有消散化解的強力作用,有逐惡血、溶血栓、健脾胃、提臟器、通死肌之著效,馬錢子雖峻猛有毒,但炮製得法,掌握有效劑量,講究醫囑,每起沉屙痼疾,歷代醫家擅用馬錢子愈痼疾者不乏其人。朱師“加減振頹丸”方中用仙靈脾益火生土,燮理陰陽,補腎壯陽,祛風醒脾除濕,以參、芪、術補脾胃,當歸、制乳香等流通氣血,治腰腿肢體疼痛,乃有治痿獨取陽明之意,選紅參、鹿茸,一以大補元神,一以峻補元陽,參茸並用不但益陽,而且益陰,蓋紅參生用氣涼,熟用氣溫,味甘補陽,微苦補陰,鹿茸溫煦鼓蕩,陰陽交融,氣血俱充,大填髓汁更補髓氣,健腦益腎,起廢療癱,當有佳效。附子、杜仲、巴戟肉、淡蓯蓉溫腎回陽,補腎填精,收攝耗散。肝陽過甚中風,乃肝為標腎為本,苟非腎水不充,肝木亦必不橫逆,以補腎為治中風後遺,乃意在固護根基,俾肝陽可無再動之慮。烏梅斂肝舒脾,補肝氣即是實脾胃也,此較張錫純氏單用黃芪補肝氣更勝一籌。

  按:朱師所擬“加減振頹丸”特別重示“雙向”調治的功能,雙向即“雙相”“陰陽兩相”之意。所謂雙向調治,乃醫者利用中藥雙向調節特性,通過機體內固有的調節系統,調節陰陽使其平衡,以達到愈疾目的,如本方的燮理陰陽,調和氣血,斂肝舒脾,升清降濁,通補兼施,溫陽益陰等。方中黃芪能升能降,烏梅斂肝補肝,鹿茸助陽生陰,附子、杜仲、巴戟、蓯蓉既溫腎回陽,又補腎填精,收攝耗散,均屬雙向調節之例。王清任擬補陽還五湯以調左右平衡,還五者補還十之半也,或左癱或右癱,均以一方通治,亦是雙向調治也,借中藥雙向調治之功,陰陽同時調理,如陰陽雙補,雙調是朱師治療中風及其後遺症的用藥經驗。中醫用藥,有時一張方子,療效不著而藥證相符,加一味藥即可取得很好的療效,老一輩的臨床家均有此“畫龍點睛”的神來之筆。裘沛然先生曾論述程門雪先生早年開業時治一慢性泄瀉病人,用調理脾腎之法,久而無效,此患者帶處方就診于名醫王仲奇先生(王為程的前輩),王診後索閱程之處方,凝思片刻,即提筆在程的處方上寫上批語“此方可服,再加蛇含石4錢”。病人只服了數劑,多年宿疾,霍然而愈。名醫杜雨茂先生在“旋複代赭湯”中加公丁香3~9g,治療幽門不全性梗阻病人呈嘔吐,噯氣不止者大大提高旋複代赭湯之功效。一味可變一劑功,在仲景方中亦例證較多,如附子、細辛配麻黃則解表,配大黃則通裡,一味之差則治有表裡之別,麻黃杏仁甘草配桂枝則散寒,配石膏則泄熱,一味之差,則治有寒熱之分。良醫必精于藥,如醫者昧於藥性,故弄玄虛,在有效的方中,誤加一味藥,反使有效的方子變無效,即有“畫蛇添足”之遺憾。

  發表于《遼寧中醫雜誌》2002年第2期(邱志濟)

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