朱良春經驗精華全集

　　內容提要：朱良春老師治療口眼乾燥關節炎綜合征有獨到經驗，乃治燥每用甘寒養陰，甘涼培土，甘淡健脾配合鹽水梨食療，並主補虛治痹，推崇冉氏“燥甚化毒”之說，指出臨床多見肺熱陰傷，治節無權，不能使水津四布，臟腑失榮，故至口眼、皮膚粘膜乾燥。因“燥甚化毒”燥毒傷津傷血，乃致關節，經絡，肌膚不充，不榮，不潤，不溫，故併發關節或肌肉疼痛。肺燥陰傷，脾不散精，胃津枯涸，故朱師重視甘涼培土以生金，並推崇繆希雍“甘平之劑，能補肝腎”之說。用藥甘平，甘淡，甘寒為主。燥證之因雖有氣不化津，血虛風燥，燥毒阻絡，陰虛津虧等，但朱師治療不獨執一法一方，乃融養陰潤燥，通絡潤燥，蠲痹潤燥，養肝潤燥，化痰解毒潤燥等法於一爐。別開生面，療效卓著，值得深究。

　　關鍵字：口眼乾燥關節炎，甘淡健脾，甘寒養陰，甘涼培土，朱良春

　　口眼乾燥關節炎綜合證，祖國醫學屬燥痹範疇，其特點是“燥”，故本病徵又稱“乾燥綜合征”，中醫臨床診斷以眼乾澀，口幹，關節痛三聯症中有兩項較顯，即可診為本病證。口眼乾燥關節炎綜合徵發病隱匿，常在外分泌顯著萎縮後才發現，故西醫歸屬于外分泌腺病變為主的全身慢性炎症性結締組織自身免疫病，但至今尚無有效的治療方藥。吾師朱良春教授，治療口眼乾燥關節炎綜合征有獨到之處，今淺析朱師治療之特色以饗同道。

　　1、燥甚化毒甘寒平，辛涼甘潤燥毒清

　　“燥甚化毒”乃近代大醫家冉雪峰所言。冉治“燥毒”擬有“太素清燥救肺湯”藥用鮮竹葉，鮮銀花，梨汁，柿霜，川貝，甜杏，鮮石斛，蘆根等，其方編入《全國名醫匯案》中，並謂稍加重濁，即為“太素”增一污點云云，朱師深究“南冉北張”之術，師其法而變其方，治療燥毒為害之“口眼乾燥關節炎綜合征”療效滿意。如肺熱陰傷之患者：多見其舌紅少津，苔黃乾燥，脈細數或弦細。析病位原本在肺，累及肝腎經絡。肺熱傷陰，治節無權，不能水津四布，臟腑經絡、關節失榮，則口眼乾燥關節炎諸症變生。證見口幹，唾液少，飲水頻頻而不解，眼乾澀，淚少或無淚，關節或肌肉疼痛，或有咽喉乾燥，鼻腔粘膜反復潰瘍，或眼角膜炎，結膜炎等等。朱師曾治白某，女，62歲，初診訴全身關節疼痛，痛劇時難忍，號天哭地，病起數月，手腳，腕，踝腫脹如饅，不紅不熱，活動不利，行走困難，手不能握，口極幹，每日不停飲水亦不解渴，面浮，唇紺，便秘，雙目乾澀，齒齦腫，牙根齲蝕，舌中幹紅，四畔白燥，脈弦澀，朱師診為“燥痹”此即燥甚化毒，毒傷肺陰，治以清燥救肺，補虛治痛，仿“一貫煎”並冉氏“太素清燥救肺湯”之意化裁，藥用穿山龍、生地各50g、北沙參、川石斛、杞菊、麥冬、銀花、川貝、生白芍各10g、土茯苓、寒水石各30g、甘草6g，以此方出入連服30劑，關節腫痛大減，行走如常人，惟口幹尚有，腫脹未全消，上方去穿山龍，寒水石，續服50劑，且每日加服“扶正蠲痹膠囊”每服5粒，日三次，飯後服。並囑購雅梨鹽水浸泡作為另食，藥後，諸證基本消失，囑以“扶正蠲痹膠囊”並食鹽水梨，鞏固療效以善後。

　　按：朱師所擬上方辛涼甘潤，清輕而不重濁，柔潤而不滋膩，治療“燥甚化毒”而傷肺腎頗為合拍。肺為清金，如感受外來燥邪，當生燥毒，加之內生之“燥毒”(即臟腑功能失調，津生不足或津血大量亡失，或痰瘀濕濁等屬中醫“邪毒概念”內的致病物質不能及時排出體外)進而對機體產生急劇嚴重的損害，燥象蜂起，此即燥毒概念，冉氏所謂之“燥甚化毒”即寓二意。蓋內外燥毒合邪，兩燥相搏，肺腎俱傷，反復加重。故朱師宗溫病家治火可用苦寒，治燥必用甘寒之說，方中不用辛烈恐張其邪焰，不入苦寒恐益其燥毒，更損其生機。惟甘涼潤沃以澤枯涸。方中北沙參，川石斛，麥冬，川貝，生白芍甘寒養陰，潤肺降火，沃燥增液，榮枯起朽，滋培肺臟陰精生化之源，涼而不滯，清而能透，且有甘涼培土以生金之意，清•喻嘉言稱《金匱》之麥門冬湯，具有甘涼濡潤生津養胃之功，悟出仲景以麥門冬湯治肺病，在於甘涼培土以生金。方中土茯苓，銀花，甘草乃甘寒涼潤以解燥毒，寒水石甘大寒微鹹，除五臟伏火，燥毒，尤除陽明之邪熱，故能治口幹，口渴；杞子，菊花養目潤燥解毒，益金水二髒，能制風木之橫；生白芍泄肝以伐木橫，合甘草亦緩急止痛，酸幹化陰以制燥毒。更值一提的是朱師用大劑量穿山龍和生地配伍是治療“虛性疼痛”屬不充，不榮，不潤，不溫等因的顯效藥。補虛治痛源于仲景“黃芪健中湯”“理中湯”“桂枝新加湯”。魏氏“一貫煎”亦是甘涼培土，甘寒補虛治痛方，張景嶽雲：“凡屬諸痛之虛者，不可以不補也”，燥痹症乃因虛而致的全身關節疼痛，當屬津血不充，不榮，不潤之因。大劑量穿山龍，生地一通一榮，榮中寓通，二藥相伍可寒可熱，可氣可血，且穿山龍性平，通中有補，相得益彰。筆者歷年治痹常以大劑量生地反佐生川烏或制附片，每收佳效，但生地均須大劑，此乃生地治痹之“決竅”。據歷年報導，本病邪勢猖獗，可引起肝損害者約25%，腎損害者約50%，肺功能異常者約60～70%，因此清燥救肺，甘寒增液，甘涼培土當是治本之法。本方融益氣潤燥，通絡潤燥，蠲痹潤燥，養目潤燥，化痰軟堅潤燥，養陰潤燥諸法於一爐，此乃朱師用藥與眾不同之獨到之處。

　　2、胃津枯涸脾陰虛，養胃生津甘淡主

　　朱師遵《素問•刺法論》“欲令脾實……宜甘宜淡”之訓，推崇張錫純“淡養脾陰”的觀點，治療“燥痹”不離“甘寒益胃陰，甘淡實脾陰”之法，組方遣藥以存津液為要旨。朱師指出“口眼乾燥關節炎綜合征”不同於一般內燥證和頑痹證，亦非實火亢熾，治療中所見之陰虛諸象，乃與一般陰虛證不同，如以滋陰補液之常法治療，頗難見效。蓋燥之所成乃津血之枯涸，而津血之枯，又關於脾陰，脾胃乃後天氣血津液生化之源，故甘淡實脾陰，甘寒養胃陰為治燥痹另辟一途耳!臨床中見胃津嚴重枯涸，脾陰受損者，口乾舌燥，口糜口臭，食物難咽，關節疼痛，目睛乾澀，聲音嘶啞，時有低熱，四肢乏力，呼吸困難，煩躁失眠，舌質幹紅碎裂無苔，舌面乾燥，脈象細數無力等症，朱師曾治範某，女，41歲，就診前病史：無明顯誘因而出現四肢乏力，口眼乾燥，伴兩膝關節疼痛，繼而出現呼吸困難，經住院治療無效，轉上海某醫院治療，確診為乾燥綜合征，(唇腺活檢病理符合)西醫用複方環磷醯胺，保腎康，氯化鉀等治療一年有餘無效，遂轉南通求診朱師，展示免疫指標檢查均不正常，證見口眼乾燥，口幹欲飲水，膝關節酸痛，四肢乏力，口糜口臭，食物難咽，舌紅燥裂無苔缺津，形瘦膚幹肌削，並訴陰道乾澀不適，脈象細數無力，朱師治以養胃津、益脾陰，藥用：制黃精、蒲公英、生山藥、南沙參各20g、鮮石斛、淮小麥各30g、玉蝴蝶、生白芍、甘草、生谷麥芽、甘杞子各10g、佛手花、綠萼梅各5g。服藥30劑後，諸證好轉，口幹，口燥，口臭，目澀，飲水均大減，效不更方，以上方出入再服30劑，諸症狀基本消除，複查免疫指標及各項檢查指標均正常，乃處“扶正蠲痹膠囊”以善後。隨訪2年一切正常。

　　按：本病例經西醫多種藥物治療，療效不顯，朱師用中醫辨證的手段，宏觀的思維，系統的方法，與眾不同的用藥法則，不但在較短的時間裡治癒了“口眼乾燥關節炎綜合征”所表現的諸症狀，而免疫指標從長期異常複轉正常，故稱療效滿意。本案用生津健脾的甘淡平之劑，收到了似此療效，且對免疫指標的改善效出意外，說明中醫甘涼培土，甘淡健脾，甘寒養陰之類藥及甘淡平之類的解毒藥，對提高免疫功能，和抑制免疫的作用，療效確切，是一種高級的免疫機制調節劑。筆者近年仿朱師之法先後治療5例口眼乾燥關節炎綜合征患者，亦均收到滿意療效，乃和歷年報導健脾益腎劑有提高機體免疫功能的作用相吻合，不過這裡乃指甘淡平之健脾生津益腎之劑，仲景培土生金法有甘溫甘涼之異(黃芪健中湯為甘溫，麥門冬湯為甘涼)朱師於本例藥選甘淡平之劑，養胃津益脾陰，當是培土養胃以複氣血生化之源的妙法。方中制黃精，生山藥，南沙參既補脾氣，又補脾陰，且有養陰潤肺生津止渴之功，《綱目》載：黃精補五勞七傷，益脾胃，潤心肺，是滋補五臟之妙品；大劑量鮮石斛既能清熱生津，滋養胃陰，更有補虛除痹之殊功，頗合津血枯涸，其狀如羸，關節疼痛，甚至痿痹者的治療。石斛養陰益精，強陰補虛，治痹，劑量是決竅，煎法是關鍵，要知石斛味淡難出，必須劈開先煎或另燉。《本草思辨錄》載：石斛“運清虛之氣，而使腎陰上濟，肺陰下輸也”。《本草經解》：謂石斛除痹，“痹者，閉也。血枯而澀，則麻木而痹，甘平益血，故又除痹”。《神農本草經讀》：“痹者脾病也，風寒濕三氣，而脾先受之，石斛甘能補脾，故能除痹。”朱師熟諳藥性，擬大劑量鮮石斛治燥痹，確是取效之關健，方中蒲公英甘平解毒和上案之土茯苓同為甘淡平之解毒或清熱首選藥，二藥均不損土，久服無礙。且有健脾養陰之效，方選淮小麥，生穀麥芽養脾氣，玉蝴蝶，佛手花，綠萼梅以調理脾胃氣化之樞機。燥痹本屬虛損，藥選甘淡輕清，則氣化易複，樞機運轉，氣複津還，燥痹自除。祖國醫學具有辨證論治和辨病論治相結合的歷史，朱師一貫提倡辨證論治和辨病論治相結合，冉雪峰氏治燥毒為害創“太素清燥救肺湯”其用藥特點是甘淡健脾，甘涼培土，甘寒養陰，朱師不離三法而變其方，使治療燥痹之用藥更加熨貼，這種變化在心，不拘一格，遵法度而又不囿于法度的高超醫術在本病治療中，應歸結到治燥痹勿忘甘淡，甘寒，甘涼。醫貴通變，良醫必精于用藥矣。

　　發表于《遼寧中醫雜誌》2001年第11期(邱志濟)