朱良春經驗精華全集

　　慢性泄瀉可見於過敏性結腸炎、非特異性結腸炎、潰瘍性結腸炎及慢性腸炎等。病情輕重不一，以反復發作的腹痛、腹瀉或挾有膿血便、粘液便為其主要症狀。往往病程遷綿，反復發作，療效難以鞏固，朱師素對久瀉悉心研治，宣導辨病與辨證相結合，辨證用藥均有獨到之處。筆者隨家父朱良春主任醫師從醫，盡得家傳，現將朱師自擬“仙桔湯”近年臨床觀察103例分析如下：

　　1、臨床資料

　　1.1 一般資料：103例慢性泄瀉患者均為門診病員，男性79例，女性24例，其中男性約占76.7%；年齡16歲～67歲，平均年齡為35.7歲，其中24歲～51歲之間的男性約為58%；病程在5個月～30年不等，以1年～10年的約為76.4%。

　　1.2 診斷標準：按《實用中醫內科學》制訂的慢性泄瀉診斷標準，每日腹瀉3次以上，均為反復發作，性狀相同的粘液血便。多次大便常規、培養、無病源體發現，排除菌痢、阿米巴痢、血吸蟲、腸結核等腸道感染，纖維結腸鏡檢查及X線鋇透檢查顯示結腸炎病變或伴有潰瘍形成。

　　2、治療方法

　　“仙桔湯”組成：仙鶴草30g、桔梗6g、烏梅5g，白槿花10g、炒白術10g、廣木香6g、生白芍10g、炒檳榔2g、甘草5g。

　　若症見舌幹紅、苔少或花剝者加石斛、山藥、葛根；舌襯紫或有瘀斑者加赤芍、烏藥；久瀉虛寒者加高良姜、淡吳萸；脾虛挾濕者加蒼術、蔻仁；肝鬱乘脾者加防風、陳皮；積食甚者加保和丸；瀉下滑脫不固加訶子肉、石榴皮，收斂止瀉。

　　每日一帖，水煎2次服，20日為一療程，服藥1～2個療程，如病程超過15年以上，將原方研極細末，水調服2個療程後症狀消失，複查大便常規，纖維結腸鏡檢查已無異常。停藥2～6月不復發者，可判斷療效。

　　3、療效觀察

　　3.1 療效標準：痊癒：症狀消失，纖維結腸鏡檢查恢復正常，檢大便常規（一），停藥2～6月以上無復發者。顯效：症狀消失，但稍有外因刺激易見復發，纖維結物鏡檢查基本恢復正常，檢大便常規（一）。好轉：症狀明顯好轉，膿血便、腹痛已基本消失，但纖維結腸鏡檢查未完全恢復正常。無效：臨床症狀好轉，腸鏡或大便常規均無改善。

　　3.2 治療結果：痊癒73例，顯效19例，好轉9例，無效2例，總有效率達98.05%。

　　4、典型病例

　　鄭××，男，52歲，1998年2月22日初診：腹痛、腹瀉反復發作近30年，半月前出差後諸症複見。頃感脘腹隱痛而脹，大便稀溏，挾有紅、白粘液，日行3～8次，後重不爽，納穀欠馨，舌偏紅，苔薄黃而膩，脈細小數，此乃濕熱久羈傷及腸膜，擬與清化濕熱，寓以斂澀。大便常規紅細胞+++，白細胞++，粘液++，在當地作纖維結腸鏡檢查：直腸、乙狀結腸粘膜充血，距肛緣15釐米3點處見潰瘍伴出血，18釐米處見乳頭樣物，狀粗糙，距肛緣29釐米處又見一潰瘍，取活檢送病理切片，診斷為腸粘膜慢性炎、腺體增生。

　　仙鶴草30g、桔梗6g、烏梅炭5g、白槿花15g、炒白術10g、廣木香6g，生白芍10g，炒檳榔2g，甘草6g。10帖。

　　二診：大便已成形，日行2～4次，後重亦釋，腹痛偶作，大便常規（一），舌邊尖紅，苔薄白罩黃，脈細小弦。患者病久，厭服煎劑，故將上方加淮山藥20g，研藥為極細末，分作30份，每日二次，每次一份，開水調服。

　　三診：半月後，患者神清氣爽，自訴大便正常，自覺症狀已消失，大便常規（一），但仍不能進生冷油膩食物。苔薄白，脈細，乃將上藥去檳榔研藥為極細末，分作40份，服法同前，續鞏固之。

　　四診：近日症情穩定，體重亦較前增加，進食已不太受影響了，顯示腸間消化吸收功能有漸複之機，因病程日久，故仍服上方兼養脾胃，扶正以祛邪，上方加生黃芪20g，生熟苡仁各10g，研極細末，分作60份，服法同前。自停藥數月後，大便基本正常，體重日有所增。即在當地作纖維結腸鏡檢查：腸道粘膜正常，潰瘍面癒合，乳頭狀物消失。

　　5、體　　會

　　慢性泄瀉迭治不愈，纏綿難解，便下一日數次，水穀運化不健，脾氣必虛；日久脾虛及腎，互為因果，常見脾腎虛寒；久瀉常見腹痛，腹痛必有氣滯；便中赤白夾有粘液必有濕熱逗留；再者素體豐腴多見氣弱濕滯；形體消瘦者，常伴陰液暗耗；凡久瀉者，不可概以脾腎虛寒而論，臨證中，非因虛致瀉的因素，屢見不鮮，如情志不遂，肝木乘土的泄瀉；水土不服，腸胃功能紊亂的泄瀉；食物、藥物中異體蛋白過敏的泄瀉；全在詳察明辨，不可忽視。方名仙桔，則以仙鶴草、桔梗二味為主藥，仙鶴草又名脫力草，味辛而澀，本方用之取其止血、活血、止瀉、強壯作用；桔梗一味，仲景以其與甘草相伍治肺癰，足征其有開提肺氣和排膿之功，移治滯下後重，是此藥之活用；白槿花擅治痢疾，《冷廬醫話》贊其效著，此方取其能泄化腸間濕熱；久瀉脾虛，取白術補脾助運；濕熱逗留則氣滯，木香、檳榔調之，檳榔用量宜輕，輕則行氣，重則破氣；濕熱傷營，白芍和之；久瀉則下焦氣化不固，少少用烏梅炭固之；甘草調和諸藥。合而觀之，桔梗伍檳榔升清降濁；檳榔伍烏梅炭，通塞互用，木香伍白芍氣營兼調。朱師所創仙桔湯無參芪之峻補，無芩連之苦降，無硝黃之猛攻，蓋腸道屈曲盤旋，久瀉正虛邪伏，濕熱逗留，一時不易廓清，進補則礙邪，攻下則損正，宜消補兼行，寓通於補，始於病機吻合。對病久厭服煎劑者，可用此方洗淨烘乾，焙研極細末，以水調服，其效尤增。這是我在隨師多年的臨症中應用仙桔湯治療慢性泄瀉的體會。