朱良春經驗精華全集

——著名老中醫學家朱良春教授臨床經驗(44)

　　鄧鐵濤老教授指出：“中醫藥在一片繁榮景象的後面埋伏著衰亡——後繼乏人乏術的危機!!”此乃西化之危機也，又雲：“按照西方的醫療模式，富如美國，也受天文數字般的醫療費的困擾。”某大醫院收治的高熱病人，花了30多萬元藥費，遍用了西醫的各種“飛機大炮”，體溫仍退不下來，請鄧老會診後，用甘溫除大熱法，每日10來元錢藥費，旬日治癒了。2003年6月9日《中國中醫藥報》載廣西中醫學院郝小波教授治療無光感的“視神經萎縮”證。治療費用僅相當於西方國際水準的六百分之一，而能短期康復。筆者用千真萬確的事實，在“系列經驗”選析中論證了中醫治療疑難雜病和常見病、多發病的種種廉驗優勢，其中就有諸多中西醫藥費用之差的天文數字，中醫治病歷來有簡、便、廉、驗之特色，亦只有廉驗之路才適合中國國情。上篇專論如何根治膽石病的廉驗特色，此文專論朱師治療慢性膽囊炎的廉驗特色，意在羽翼上篇，足證根治膽石病及慢性膽囊炎的優勢在中醫中藥。朱師用平調寒熱、通降氣機；調和氣血、化瘀通絡；疏通脅絡、分化痰瘀；袂濕泄熱，宣暢氣機等法均使慢性膽囊炎得到根治。廉驗之最，平中之奇，足證吾中華醫學的優勢所在。相對那費鉅資、勞命傷財的治療，令人感歎!慢性膽囊炎，西醫歸屬外科常見病，屬中醫學中之脅痛、癖黃、膽脹等病範疇。如何根治慢性膽囊炎?除運用“辨證論治”的法寶外，還必須注重專方效藥的妙用，吾師朱良春先生根據慢性膽囊炎的寒熱錯雜、膽氣鬱滯、膽熱胃寒，或氣血不和、痰瘀阻絡，氣機升降失利，膽失通降，胃失溫煦等常見證，分別用平調寒熱、通降氣機、調和氣血、化瘀通絡、疏通脅絡、分化痰瘀、祛濕泄熱、宣暢氣機等法選用簡效藥，獨闢蹊徑，用藥精當，制方嚴謹，執簡馭繁。可謂法外有法。觀平淡廉驗之藥，乃收桴鼓之效，吾中醫之優勢也。今選析如下以饗同道：

　　

　　1　平調寒熱氣機通　柴胡桂薑膽草功

　　慢性膽囊炎久治不愈，膽脹脅痛，遷延日久，中陽不運，濕從寒化，寒濕內阻，土壅木鬱，疏泄失司，寒熱錯雜，膽熱胃寒，證見右脅悶脹不適，隱隱作痛，或陣發性加劇，背部惡寒，納呆食少，大便不實，小便清長，或四肢厥冷，往來寒熱，嘔惡時作，甚或周身皮膚黃染。朱師治療此證型，每用平調寒熱，通降氣機之法，取仲景“柴胡桂枝乾薑湯”之意，自擬“柴胡桂姜膽草湯”，藥用：柴胡、桂枝、乾薑各10g，瓜萎仁18g，生牡蠣30g，龍膽草、生甘草各6g。囑痛時嚼服生吳茱萸20粒，日3～5次，黃疸加茵陳，夾膽石者加郁金、金錢草。此方對證用之，效驗甚佳。筆者仿朱師之法，歷年使用，每收佳效。膽為六腑之一，以通、降、和為順，膽內藏相火，又稱少火，五行火能生土，故少火能溫煦胃陽，助胃腐熟，運化水穀。經雲：“凡十一髒取決於膽”，故脾胃的運化傳導功能有賴於膽中少火的動力。此與西醫所說的膽汁助消化功能符合，亦可謂助消化功能，即是吾中醫所述的膽中相火，助脾胃運化水穀的體現。慢性膽囊炎因致病因素種種而使膽中相火通降受阻，倘胃失少火溫煦，即致脾胃虛寒，勢必影響脾胃運化傳導功能，故此證型納呆食少，大便不實，嘔惡時作等均為腐熟運化不力的表現，亦是膽熱胃寒的必然病機。朱師取仲聖柴胡桂枝乾薑湯”之意，自擬“柴胡桂姜膽草湯”乃融清膽熱、溫胃寒一爐，妙擬平調寒熱之法以順應膽腑喜通降和順的生理特點，俾寒熱平調，升降復位，脾複運化，胃得溫煦，此乃仲聖組方用藥的陰陽配伍法則也。方中柴胡、牡蠣一升一降、一散一收，柴胡善治往來寒熱，牡蠣能除骨節營衛之留熱，故兩藥相伍，外感內傷之熱皆可用之。兩藥合用，更有舒肝利膽，化痰去癖，理脾消積，退腫止痛之功。既宣陽氣之不達，又展陰氣之不舒，潛浮陽，鎮真陰，舒肝鬱，軟堅癖，且有雙向調節之妙，此乃仲景“柴胡桂姜湯”之制方妙意也。乾薑、桂枝同用，可振奮胃陽，宣化停飲，又可解散少陽往來之寒。妙用萎仁易萎根之意，乃因瓜萎疏肝鬱、潤肝燥、平肝逆、緩肝急之功能擅也，聖惠方、普濟方均有單用瓜萎治內黃，面目皆黃和小兒黃疸的記載。更妙在反佐龍膽草，蓋柴胡疏肝，龍膽草瀉肝，且除下焦濕熱，龍膽草得柴胡清揚之力，合牡蠣潛行之性，可令濕熱濁邪外透內泄，上下分消也。植物之膽草，雖不及動物之膽汁，而中含苦味汁濃厚，可滌蕩燥火，涵濡陰液，培育生氣，但必須適量少用，因多用敗胃，少用強胃。不可不知。嚼服生吳萸止痛能直入病所之理上篇(膽石篇)已詳，不再重複。筆者仿朱師之法變通，曾治張婦。56歲。右脅下脹痛不適，時發時止已五年，伴疼痛向右後肩背放射，噁心納呆，厭食油膩，常因情志抑鬱或食油膩之品使病情加重或復發。曾多次住院。均診為膽囊炎並膽道感染，遍用各種利膽抗炎止痛西藥，均初用有效，繼用乏效。此次復發脅下痛脹，陣發加劇，大便偏溏，嘔惡時作，往來寒熱，四肢厥冷，周身皮膚已有黃染，舌淡苔白膩，脈沉弦，證屬寒濕內阻。土壅木鬱。即投“柴胡桂姜膽草湯”原方2劑，劑量如上，加嚼服生吳茱萸，一劑即痛脹大減，再劑痛脹除，諸證均平，唯黃疸如前，原方加茵陳、金錢草各30g續服7劑，黃疸消失。再投“慢膽除根散”(筆者經驗方)當歸30g，生白芍60g，柴胡15g，郁金30g，茯苓、白術各60g，吳茱萸15g，制香附30g，薄荷10g，炒梔子、生甘草各15g共打粉(1個月量)，日量1lg分2次飯前服。囑守服6個月，B超複查未見異常，迫訪5年無復發。蓋肝膽之疾多生於鬱。多由情志不暢，飲食不節，肝膽失疏，氣病及血，久病入絡，痰瘀積於膽腑；或肝氣橫逆犯土，痰火濕熱互阻；或寒濕困脾，土壅木鬱，脾失運化，胃失和降，故治療當著眼氣滯、鬱火、痰濕、瘀血諸因。此例擬通、降、和之法，平調寒熱治標之後，乘勝追擊，妙用丹梔逍遙散加減，少量久服，收到根治慢性膽囊炎的目的。這又是有人不能相信和無法解析的事實。

　　

　　2　祛濕泄熱暢氣機　簡方達藥顯神奇

　　慢性膽囊炎急性發作或謂膽道感染，多見寒熱夾雜，膽熱胃寒或寒濕中阻，土壅木鬱等症狀，但臨床亦多見濕熱中阻，三焦不利，或濕熱內蘊。氣機阻滯者病例，當擬利膽清熱，宣暢氣機為治則。朱師自擬“青蒿茵陳湯”，藥用：青蒿、茵陳各30g，黃芩、陳皮、旋複花各10g，生甘草6g。有黃疸者，倍茵陳量為50g且要先煎30分鐘。筆者仿朱師之法，歷年使用屢收著效，此方取仲景“茵陳蒿湯”、俞根初“蒿芩清膽湯”及“香附旋複花湯”三方之意，妙在重用青蒿並茵陳，〈本經逢原>雲：“青蒿亦有兩種，一種發于早春，葉青如綿茵陳，專瀉丙丁之火，能利水道，與綿茵陳之性不甚相遠”。筆者體會，青蒿專解濕熱，其氣芳香，故為濕溫、疫癘要藥，又能清肝膽血分之伏熱。青蒿集宣氣、化濕、透邪、清熱於一身，擅其搜絡道鬱熱之特性，此乃羌、防、柴、葛所不具備也，<本草新編>雲：“青蒿泄火熱而不耗氣血，用之以佐氣血之藥，大建奇功，可君可臣，而又可佐可使，但必須多用，因其體既輕，而性兼補陰，少用轉不得力。”青蒿合黃芩為清膽、祛濕、泄熱之法，適用於伏暑寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，胸脅脹痛，舌紅苔白或間見雜色，脈數滑或弦之症，此型濕熱內蘊，膽氣不通，三焦不利，選用青蒿、黃芩清膽利濕，透達少陽熱邪，和解樞機，黃芩亦入膽經，清少陽膽熱，青蒿有化濕之力，黃芩有燥濕之功，俾氣機通暢，濕去熱解。，消證除也。實踐證明，青蒿重用，雖言味苦、微辛，性寒，但久用無傷陰之弊，且寒而不礙濕，故清•吳儀洛說“凡苦寒藥，多與胃家不利，惟青蒿芬芳入脾，不犯沖和之氣。”筆者歷年來常用大劑量青蒿治療各種發熱痼疾，如急性膽囊炎或慢膽急發，伏暑發熱，熱淋、勞淋(腎盂腎炎)等，且用大劑量青篙治療內傷或外感音啞每收著效。茵陳性味近似青蒿，重用茵陳似有苦寒傷陰之嫌，但有陳皮辛苦溫降護胃。且能通三焦而理氣，合甘草利膽和胃同致調和之力，茵陳合陳皮能降、能泄、能清、能利，辛開苦降，祛濕泄熱，通暢氣機，實踐證明，茵陳治療黃疸必須先煎久煎。茵陳利膽退黃的成分不在揮發油內，尤其是大劑量使用，久煎可祛除茵陳毒性，久煎取其味厚，專降，不達表專入裡，以增祛濕泄熱之功。故仲景茵陳先煎本意不可改。方中用旋複花之意，取其善於疏通脅絡。調和氣機，助青蒿搜脅肋之鬱熱，蓋氣和則郁自解，郁解則熱自除，諸藥合用，頗合“慢膽”大法通、降、和之旨，故屢收佳效。筆者曾治周姓婦，42歲。上腹部及右脅脹痛不適3年，多次住院治療，均診為慢性膽囊炎急性發作。脹痛時好時發，近因工作勞累加飲食不節，來診前又急發右脅脹痛，陣發性加劇。畏寒發熱，體溫39℃，噁心納呆，厭油膩，嘔吐黃水和食物，口苦咽幹，小便濁黃，大便不爽，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑數，(因患者感到西醫抗炎止痛藥效果一次比一次差，經親戚介紹試服中藥)證屬濕熱內蘊。膽氣不通，三焦不利，法宜清膽透熱、祛濕泄熱，宣暢氣機，投“青蒿茵陳湯”原方劑量如上，另囑先用“速效止痛散”醋調外敷於右脅下，(速效止痛散：生川楝子、生吳萸見膽石篇)外敷加內服，用藥一天即痛脹諸證大減，體溫降至37.5"C，3劑後，體溫正常。諸證均除。續投“大黃甘草湯”(仲景方)每日小劑量滾開水沖泡代茶，大黃劑量少則1～2g，多則6～10g，以服後脾胃舒適為度，靈活調整大黃用量，保持膽胃通降之性，守法服大黃甘草湯3個月，B超複查膽囊未見異常，追訪5年無復發，患者頗感中醫藥，乃廉驗之寶也。

　　按：如何分別使用柴胡和青蒿茵陳是治療膽道疾病的辨證之要，臨床體會，凡肝膽氣結不疏，或寒濕內阻，土壅木鬱，脈弦苔白膩者，即使寒熱夾雜，亦可用柴胡之劑疏達，若久病低熱纏綿，陰傷較著，舌紅脈細數，或濕熱內蘊，三焦不利，惡寒發熱，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑數，則均宜用茵陳、青蒿之劑。膽脹脅痛，實證居多，但亦有膽虛而痛者，臨證必須細審。上案土壅木鬱，便溏肢冷，舌淡白膩苔，脹痛等標證緩解後，擬“慢膽除根散”守服半年，獲得根治。下案濕熱內蘊，三焦通降受阻，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。用“青蒿茵陳湯”治療，雖諸標證消失，但善後治本則妙用“大黃甘草湯”。蓋大黃少用微用有健脾調中。和胃降逆，通暢三焦之功，大黃合甘草，甘苦化陰，健胃之力大，苦則消炎，甘則緩中，滾開水沖泡之意乃輕取其味，重取其氣，微微導利，緩緩斡旋，俾三焦日夜暢通，膽道胃通降和順，則炎消痛失，痼疾根治也。讀者究其所以然之故，乃定法中之活法也。此乃一寒一熱，善後理、法、方、藥之不同也，足證辨證論治是中醫臨床醫學的靈魂，幾元錢的中藥能根治痼疾慢性膽囊炎，足證中醫這個“國寶”是國家和人民所需要的廉驗之寶。