朱良春經驗精華全集

　　頸椎病或謂頸椎綜合征，症狀繁雜，治法較多，見仁見智，後學者莫衷一是，吾師朱良春教授執簡馭繁，法擬：通補兼施，益腎蠲痹；平肝通絡，新痹治肝；虛損不營，平補陰血；頑痰深伏，峻藥導痰。筆者概括其治頸椎為四法32字，頗具實用，結合歷年驗證臨床，確有佳效，此乃朱師治療痹證，辨輕重緩急，先因後果，真假同異之三要的具體運用。朱師不囿於頸椎病按頸椎骨關節(包括椎間盤)退變增生之說論治，亦不囿於單純的按肝腎不足論治。乃按虛、寒、濕、痰、瘀、熱之輕重緩急，因果，同異之理擬定治法、方、藥，此乃“園活宜從三思，執持須有定見”。既能執持，又能園活，其能方能園之謂也。徐靈胎有治病“重在靈活”之說，深究老一輩臨床家之執持和園活，經驗和特色，乃確有如入金穀之園，神色奪目，博而不繁，詳而有要，綜合究竟，直窺淵海，讀者如細細品味，定別有洞天。

　　頸椎病，屬中醫學之痹證、痿證範疇，頸椎及其椎間盤退行性變所引起的頭頸、四肢、上胸背、內臟症候群，統稱為頸椎病，或稱頸椎綜合征。臨床所見頸椎病輕重懸殊，症狀複雜，今之傷科分型，大致有五：①神經根型：頸、肩、臂、手放射性疼痛。麻木及局部肌肉痙攣、無力、萎縮等；②脊髓型：下肢沉重、無力、腰酸、尿頻、排便無力、步態不穩、漸致下肢痿癱，甚者二便失控；③椎動脈型：證見頭痛、眩暈、視力障礙、耳鳴耳聾、心悸不寐；④混合型：上述幾型混合並見；⑤其它型：如交感神經或食道受壓或刺激所致症型。朱師治療頸椎病，執簡馭繁，頗具特色，筆者概括朱師治頸椎四法為：通補兼施、益腎蠲痹；平肝通絡，新痹治肝；虛損不榮、平補陰血；頑痰深伏、峻藥導痰。今選析朱師所擬四法之理、法、方、藥以饗同道。

　　

　　1　通補兼施治頸痹　益腎蠲痹湯丸理

　　“益腎蠲痹丸”是朱師70年代的研究成果，是以溫腎壯督、鑽透逐邪、散瘀滌痰(地黃、當歸、淫羊藿、肉蓯蓉、鹿銜草、老鸛草、尋骨風、徐長卿)和血肉有情之蟲類藥(全蠍、蜈蚣、蜂房、炙烏梢蛇、地鱉蟲、僵蠶)配伍而成，功能益腎壯督、蠲痹通絡、標本兼顧、攻補兼施。對上述的頸椎病屬神經根型，中醫辨證屬痹證型或混合型，配合湯劑，陽虛者配合“陽和湯加減，陰虛者配合六味地黃湯”加減療效卓著。近人研究，頸椎椎體及椎間盤，(類似於筋骨)發生退行性變，頸椎長軸縮短，椎動脈長度相對增長，骨贅長期刺激，動脈相繼發生慢性損傷或因長期勞損，血管硬化以至血栓形成。這說明椎動脈供血不足之病因是多方面的，也說明骨、筋、脈等必然因衰老而出現不適應，或不平衡狀態。肝腎不足和衰老加外傷或風寒濕邪，則是本病發生和發展的原因。腎藏精，主骨，肝藏血，主筋，頸椎病的病損在於筋與骨。督脈循行脊背，貫頸項頭頂，乃奇經八脈之一。八脈隸於肝腎，八脈虛證，多由肝腎虧損所致。此病乃標實而本虛之證，久病必虛，久病入絡。肝腎不足是本虛，攣急痹痛，肝風絡瘀，頑痰深伏為標實。急則治標，緩則治本，平肝通絡，峻藥導痰，行氣血，祛風濕，熄肝風以緩其急，補肝腎，養陰血，填精髓以治其本。以補為主，以通為用，確是治療本病之關鍵。明-王肯堂在《證治準繩》中指出，痹證之病因：“有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血，有滯氣、有痰積、皆標也、腎虛、其本也。”因此，朱師擬用“益腎壯督”治其本，“蠲痹通絡”治其標，乃意在改善局部組織的血液迴圈，增加受累神經和退行骨質營養物質的供應，此即取效之理。歷年來，筆者仿朱師之法治癒多例頸椎病屬痹症型者，均療效鞏固。曾治唐男，年屆天命，頸項強痛，右肩臂酸重、疼痛、麻木，伴頭暈，肢冷惡寒，經常失眠6年、血壓、血脂、心電圖、均屬正常，頸椎攝片報告生理曲度僵直，頸椎4～7後下緣骨質增生，頸5、6椎間隙狹窄，查右側頸部肌肉緊張，頸椎4～7椎體棘突偏右側壓痛明顯。前醫均診為混合型(神經根型合椎動脈型)頸椎病，中醫屬痹證型，審舌暗苔自膩，脈沉弱。證屬肝腎不足、風寒痹阻，治以益腎壯督，蠲痹通絡。方用“陽和湯加減合益腎蠲痹丸”治之，藥用：葛根、鹿角霜，熟地，當歸、生黃芪、威靈仙各30g，麻黃、桂枝、補骨脂、木瓜各12g，甘草6g。日1劑，水煎服，另處益腎蠲痹丸(市售)8g裝30包，每服8g，每日3次飯後服。服藥10劑，諸症明顯減輕，繼服30劑，諸症基本消失，頸項活動自如，囑守服益腎蠲痹丸3～6個月。配合每日服鹿角膠10g，追訪3年無復發。

　　

　　2　平肝通絡治頸痹　稀薟芍草湯方理

　　頸椎病證見肝陰不足致肝風上擾，而發於春令或惱怒之後，頸項脹痛，轉側不利，頭痛眩暈，或頭部冷感，嘔惡胸悶，心煩易怒，口苦咽幹，失眠便秘、舌紅苔黃、脈細數者，多屬新痹。<河間六書>雲：“頭目眩暈者。由風木旺……而木複生火，風火皆陽，兩陽相搏，則為之旋轉”。蓋肝陰虧損，頸部經絡失榮，虛不戀陽，肝風肝火上擾，故眩暈，頭痛腦脹；水火不能既濟，故失眠便秘；肝血虛不能上榮於腦，故頭部冷感；肝陰不足。津虧液少。筋脈失養則筋攣頸強，轉側不利；肝火亢擾，則心煩易怒，口苦咽幹；肝氣肝火上逆致胃失和降，則胸悶嘔惡，經雲：“東風生於春，病在肝，俞在頸項”。故春氣通於肝，若頸項痹痛發於春令或惱怒之後，當責之於肝，治宜柔肝、平肝、通絡。朱師治療此證型，主平肝通絡之法，方擬“稀薟芍草湯”，藥用：稀薟草、赤白芍、制首烏、葛根、牛蒡子、鉤藤、刺蒺藜各15g，僵蠶、甘草、蟬衣各6g。筆者歷年仿用，每收佳效。方中稀薟草、赤芍平肝化痰，通其脈絡，清瀉肝火、導其濕熱。此症當屬新疾，不同久病，取“芍藥甘草湯”加味斂陰和陽，各極其妙。蓋陰將竭未竭，無事大滋，陽將亡未亡，無事大溫。大滋則逼其陽亡，大溫則促其陰竭。“芍藥甘草湯”乃傷寒誤治，救其陰虛，證非寒實熱實，亦非真正亡陽亡陰，用此方斡旋，恰如分際，朱師取此方加味，治新病頸痹，亦當輕重適應，方中伍以牛蒡子、僵蠶意取牛蒡子、俺蠶二藥均化高處絡中之風痰，通十二經脈，牛蒡子能升能降，主治上部風痰，頸項痰核，味辛能散結，味苦能泄熱，且性冷滑，開上啟下；蟬衣質輕性浮，達表驅風，氣清涼散；又選鉤藤、刺蒺藜手足厥陰之藥，蓋足厥陰主風，手厥陰主火，鉤藤、刺蒺藜通心包於肝木，蓋風靜火熄，則諸證自除，鉤藤不僅疏泄外風，亦能平熄內風。刺蒺藜鎮肝風，瀉肝火、益氣化痰、散濕破血。亦有涼血養血、善行善破，專入肺、肝，宣肺之滯，疏肝之瘀之說。首烏養肝血、補肝腎、和陰陽，意取標本同治。“首烏入通於肝，為陰中之陽藥，故專入肝經以為益血祛風之用，其兼補腎者，亦因補肝而兼及也。”頸椎病初發，當審風痰痰熱，滯於頸項之絡，項背為諸脈會通之處，乃是氣血痰瘀最易凝結之地，督脈起于長強，入腎過腰、脊、頸椎，止於齦交。督乃總督一身之陽，敷布太陽，通行少陰，統帥頸脊經脈之氣血，頸椎病必先出現腎督功能失常，使陽氣不利，經絡脈道氣血不暢，漸成瘀滯，又因腎氣虛乏，乃致太陽膀胱氣化不利，三焦代謝失常，濕痰留滯經脈，亦成痰結，故頸椎病推其因是肝腎陰血虧虛，督脈失養，導致頸椎骨關節(包括椎間盤)退變增生。因此，平肝通絡，補養肝血，標本兼顧，乃防微杜漸之治。筆者曾治姚姓婦，年屆不惑，時值孟春，頸項脹痛1月，活動不利，起於情志不遂，經醫院x

　　光攝片檢查，有輕度頸椎骨關節退變增生，血壓正常，經中西藥治療1月少效，初診自述，除頸項脹痛，轉側不利外，伴有頭部冷感，煩躁失眠，口幹苦，便秘等症，審舌紅，苔薄黃，脈細數，診為肝陰不足，肝風上擾證，投“稀薟芍草湯”加桑椹15g。水煎服，日1劑，5劑後複診，諸症基本消失，再進5劑告愈，屬以六味地黃丸善後，2年後因他病來診謂無復發。

　　

　　3　頑痰深伏用峻藥　導痰重用星夏效

　　頑痰深伏或痰飲多年停伏中脘，逆之於上，乃有頸項或肩臂筋脈攣急痹痛，諸藥不效之證，朱師選用“導痰湯”《濟生方》合《千金方》“指迷茯苓丸”原名“指迷丸”加減，創“加味導痰湯”配合“益腎蠲痹丸”標本同治，筆者仿朱師之法，結合自己多年使用南星、半夏的經驗，多收著效。喻嘉言謂“江河洄薄之處，穢濁從積，水道日隘，橫流旁溢自所不免。”頸椎病症狀繁雜，有非常法所能除者，應著眼寒濕痰飲久伏中脘，橫流旁溢，逆之於上，重用南星，半夏，導痰而下，多收奇效。筆者曾治湯男，年屆天命，患頸椎病7年，屢經理療、推拿、牽引、中西藥多法治療無效，時值長夏，自述月來諸症加劇，尤訴頸項並右上肢攣痛常發，酸麻無力，夜難入寐，納差便溏。審舌淡苔白薄，脈沉滑，展視頸椎拍片，提示4、5、6椎增生肥大。椎間隙變窄，又索其前醫處方，除西藥外，中醫亦曾用益腎壯督，活血化痰、通絡蠲痹湯藥多劑，諸症不減，遂按頑痰水飲深伏論治，投“加味導痰湯”藥用：生半夏、穿山龍各60g，生制南星各15g，炒枳實18g，茯苓20g，風化硝(入煎)8g，陳皮、生薑、甘草各6g，威靈仙、肉蓯蓉、當歸、鹿角霜各30g。水煎服，日1劑。另處“益腎蠲痹丸”(市售)8g裝60包，每服1包，日3次，飯後服，服藥5劑，諸症大減。續服15劑，諸症全除，囑以益腎蠲痹丸善後鞏固，追訪2年無復發。導痰湯乃二陳湯加南星、枳實。二陳乃除寒痰濕痰正藥，本方為治頑痰膠固或痰飲深伏，非二陳或指迷茯苓丸所能除者。二陳為和中平妥之方，可以理氣，可以除痰，“指迷丸”原治痰飲停伏中焦所致的肩臂攣痛。導痰湯中南星以助半夏除痰，則除痰之力大，枳實以助陳皮理氣，則理氣之功宏，蓋脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾濕生痰，上注於肺，乃由下逆之於上，此方則由上而導之使下。本方用半夏獨多，降之即所以導之，故名導痰。生南星、生半夏為衝動性祛痰藥，性力頗強，證見陰寒痼閉，濕痰堅凝，用之對證，功效頗著，筆者曾在朱師系列經驗連載中多次引證用藥體會，自80年代初至今，歷年使用生南星、生半夏，頗能提高療效，今將使用生南星、生半夏總結三要：一要嚴囑煎煮時間，大劑量半小時，小劑量20分鐘，且1劑分3次服；二要辨屬實證，體實，確屬陰寒痼閉，濕痰堅凝；三要時時不忘扶正，生半夏、生南星畢竟是峻猛藥，久用多用必傷正氣，知三要者，萬無一失也。古方的精華不可丟，觀仲聖用生半夏劑量之大，古方三生飲、七生丸、大醒風湯等南星均生用，當代名醫岳美中贊嘗的浙江東陽金希聰先生用生南星、生半夏之實踐，吾輩應大膽繼承，細細品味，定別有洞天。

　　

　　4　平補陰血治頸痹　六味加減湯方理

　　頸椎病之主要病機為肝腎虛損，氣血不足，風寒濕夾痰瘀閉阻經絡，氣血運行受阻或不暢而成此疾，因此，朱師對證見肝腎陰虛，氣血不榮之頸椎病，擬補虛逐痹法，方選六味地黃湯加味，配合“益腎蠲痹丸”均收佳效。自擬“加減六味湯”，藥用：生、熟地黃各15g，山茱萸、懷山藥、雞血藤各20g，茯苓、丹皮、澤瀉、黨參、木瓜、生白芍、川石斛各15g，日1劑，水煎服，另處“益腎蠲痹丸”每次8g，日2次，飯後服，筆者仿朱師之法用上方治療頸椎病審屬肝腎陰虛型近20例，均收著效。腎藏精主骨，肝藏血主筋，頸椎病發於筋骨，纏綿難愈。加之本為肝腎陰虛之體，久病則肝腎陰虛更甚，陰虛者亦血虛，陰血均虛，不能榮養筋骨，加之濕熱、痰濁、瘀結，即發於頸椎、肩、臂攣痛、眩暈、腰酸、耳鳴、少寐或失眠等證。生熟地、山茱萸、生白芍、雞血藤、川石斛均是補虛逐痹之首選藥，尤對肝腎陰虛證更加合拍，歷代醫家頗多論述，此證配合“益腎蠲痹丸”乃取動靜結合，相反相成的配伍法則。朱師用藥開必少佐以合，合必少佐以開，此乃陰陽相須之道也。因篇幅所限，此處病例從略。

　　按：朱師為醫，素有大志，治學之道，悟性超常。師謂：“醫理不明，則辨證不清；臨證迷惑，藥法失靈；不死於病，反死於醫，為醫者必需警悟也”。“夫思貴專一，不容淺嘗者問津；學貴沉潛，不容浮躁者涉獵”。朱師博極醫源，精勤不倦，于各家學說，入手必有所折衷；治學必明理，語出不掩耳。有謂：“知其淺而不知其深，猶未知也；知其偏而不知其全，亦未知也”。縱觀古今，理明術高者，均無門戶之見，朱師繼先師祖章次公“發皇古義，融會新知”之道，彙集古今群言，總結古今精華，同老一輩的臨床家攜手開創出一條中醫治療疑難雜病的新路，給祖國醫學的理論發展和I臨床實踐帶來了一縷清新的曙光。蓋中醫學的各家學說，合之則見其全，分之則見其偏，張仲景詳傷寒，劉河間詳溫熱、溫疫，李東垣詳內傷、脾胃，朱丹溪詳陰虛，張景岳論陰中求陽、陽中求陰，至程鐘齡才綜合各家精華，創八綱辨證，三因辨病，朱師創辨證和辨病相結合，創蟲類藥的廣用，創各科疑難雜病的治療新路，力走深而不淺，全而不偏的治學之路，相對今之“專家不專、博士不博、高職無術、不中不西”，中醫之未來令人擔憂也!