朱良春經驗精華全集

　　摘要：癲和癇是痰瘀迷阻精竅之病，是精神疾患。而“痰瘀”是病理物質，究其內因多由機體功能失調，氣道閉塞，臟腑不和，津液凝聚或水濕停留，氣化不利而成，其外因有腦部外傷者，乃因氣血瘀阻，脈絡不和之故。抓住“痰瘀”兩端，隨證選藥，往往取得較佳療效。但必須知常知變。前賢雲：“不識成法，焉有準繩”但拘守成法，何能治變？如何通權達變？應究前賢“見痰休治痰，見血休治血”之說，本節闡述扶正祛邪、標本同治、虛實兼顧之法。既彙集前人和朱師的有關證治的變通法則，又根據筆者的臨床經驗，條分縷析，深入研究，真正做到“治莫拘泥”。“識得個中趣，方是醫中傑”。乃是吾輩奮鬥目標也。

　　

　　1、抓住痰氣鬱治癲扶正元

　　痰之為病，有緩慢發病者，有卒然而生者；有投劑即瘥者，有纏綿難愈者，究其病態萬千，故有“怪病多屬痰”之說。痰為水液所化，其性屬陰，其與熱合邪，或鬱久化熱，亦成陽邪，故臨證必須首分陰陽。陰證者乃有口幹不欲飲、納少不饑、痰粘不爽、口流涎水、喉中痰鳴、昏憒嗜睡、頭昏腦脹、心中悸動、口吐白沫、便粘如涕、眼神呆滯、面色暗晦（或眼眶周圍青暗）、形體豐腴、手足作脹、皮膚油垢異常或面色光亮如塗油、舌體胖大或淡嫩、苔白厚膩、脈象滑或弦滑等證。屬陽證者證見抽搐痙攣、煩急躁動、胡言亂語、便秘口苦、兩頰色紅、易驚悸、不寐、舌紅、苔黃厚膩、脈滑數或弦滑等證。以上辨痰之要，不必悉俱，只要見其一二，即可考慮治痰之法。吾師朱良春教授據金元以降，張子和、朱丹溪等前賢從“痰迷心竅”論癲之說，又讚賞張景嶽著眼“痰氣”兩字之發揮。認為治癲宜理氣、解鬱、化痰。可選“順氣導痰湯”加減。自擬“加減順氣導痰湯”藥用制半夏、陳皮、茯苓、白礬、郁金、石菖蒲、陳膽星、制香附、炒枳殼。病久心脾兩虛者，選“養心湯”加減。抓住痰、氣、鬱治療癲證乃是朱師活用張景嶽治癲之法，所擬“加減順氣導痰湯”是仿前賢之法而不拘泥其方，歷年來朱師用此方愈癲疾者甚眾，筆者仿朱師之法，結合臨床研究，在朱師的“加減順氣導痰湯”基礎上化裁，自擬“扶正醒癲散”藥由丹參、炒棗仁、柏子仁、茯苓、姜半夏、陳皮、石菖蒲、陳膽星、制香附、炒枳殼、白礬、郁金共粉組成，（每次服6～10g，日3次，蜜水或溫開水送服）歷年來治療癲證頗感應手，昔日曾治黃姓男，年屆不惑，患者因車禍驚恐加受刺激，精神失常已2年，平素憂鬱不安，時有恐懼表現，精神呆滯，沉默寡言，又時言心中悸動，驚恐莫名，頭昏嗜睡。言語答非所問，或低頭不語，百問不答，常瞋目而視或有冷笑、暗泣之狀，甚至常有悲觀自盡之語，家人見狀，莫可奈何，2年來經多方求治，服中西藥數百劑，症狀如舊，診見形體豐腴，面色黯晦、眼神呆滯，皮膚油垢異常，舌胖嫩、苔白厚膩、脈象弦滑。辨證：《素問•陰陽大氣論》雲：“怒傷肝……恐傷腎……恐為腎志，大驚辛恐、恐則精氣內損，腎氣受傷……”患者因驚恐太過，氣機逆亂，加上精神刺激，肝氣受鬱，痰氣兩結而發癲，張景嶽認為癲症多由“痰氣”而致，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經絡，阻塞心竅而發癲，蓋驚恐、鬱怒、憂思導致肝木犯脾，脾失健運，痰涎內生，以致氣鬱痰結，當察痰察氣，因其甚而先之。筆者據前賢及朱師理氣、解鬱、化痰之說綜合斟酌，考前醫曾多次用過豁痰開竅、鎮肝熄風、清心開竅、平肝熄風、疏肝解鬱、順氣導痰等法，共用過中藥湯劑數百劑（除西藥之外）未效，辨屬病久心脾兩虛，因藥不對證，更傷脾胃，故痰涎內生終不得解，前醫運用上述諸法，乃均從“實”論治。張景嶽指出：“憂鬱病者，則全屬大虛”。設想，憂則氣沉，必傷脾肺；驚則氣亂、恐則氣下，必傷肝腎。故筆者自擬虛實同治，標本兼顧之“扶正醒癲散”。本案患者，經投用“扶正醒癲散”（每次10g，日3次），另囑配合心理疏導，2周後，諸證好轉，患者自說憂鬱不安，時有恐懼感減少，納食增加，家人頗感患者比前清醒多了，囑續服“扶正醒癲散”60天，諸證基本消失，精神狀態完全恢復正常，語言禮貌一如常人。乃囑守服此散2～3個月予以恐固。並再囑配合心理疏導，追訪2年無復發。

　　實踐證明，治療癲症因憂鬱過度，加之驚恐發病的患者，僅以藥物治療是不能根治的，故必須結合心理疏導，精神療法。張景嶽指出：“以情病者，非情不解；其在女子必得願遂而後可釋，或以怒勝思未可暫解；其在男子，使非有能屈能伸，達觀上智者，終不易邪也。”故治療癲症和治療憂鬱症，深入瞭解患者發病之因，配合循循善誘，說理開導之法，是提高療效根治癲疾之萬全之策。傅青主說：“飲食入胃，不變精血，反去生痰，痰迷心竅，遂成癲狂。”“扶正醒癲散”取平調脾胃之“二陳湯”加南星、枳殼，名曰“導痰湯”。治頑痰膠固非二陳所能除者，可以理氣，可以除痰。方中南星助半夏除痰，則除痰之力大，枳殼助陳皮理氣，則理氣之功宏。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾濕生痰，上注於肺。方中半夏、枳殼由上而導之使下，降之即所謂導之，故謂順氣導痰也。本方合用“白金丸”（白礬、郁金）加制香附，意在利膽、舒肝、解鬱又能掃蕩凝結經竅之痰涎，《長沙藥解》雲：“礬石酸澀燥烈，最收濕氣而化瘀腐，善吐下老痰宿飲、緣痰涎凝結，粘滯於上下竅隧之間，牢不可動，礬石收羅而掃蕩之”本方加菖蒲開竅化痰，用丹參、炒棗仁、柏子仁取其安神定志，養心和血，意在補虛扶正。近賢張錫純謂“柏子仁味微甘微辛，氣香性平，能補助心氣，治心虛驚悸怔忡；能涵肝木……滋腎水……且氣香味甘，實能有益脾胃。”調養心脾，滋潤肝腎，蓋正複邪自去。痰、氣、鬱“三症”分消，癲疾自能根治也。《醫學集成》說：“良醫用藥，必如良將用兵……心有主宰而不惑，兵有紀律而不亂……雖三軍之士，性情不同，而我駕馭有法，同心克敵則一也……如人病後不服補藥，營衛其無以固，元氣其何以複乎？”此乃癲症久治不愈，取攻補兼施之理也。前賢謂“治病不難，貴在善後。”亦是經驗之談，不可忽視。證有虛實之分，病有新久之別，正虛邪實之證亦多有偏重，故治法和用藥亦不可一成不變，中醫用“散劑”是最活的劑型，可按患者寒熱虛實所偏，證狀不同，治療過程的變化，隨時增減或調整一二味藥的劑量，即能平衡陰陽和寒熱。且“散劑”能緩緩圖功，頗合正虛邪實之難症痼疾的治療規律。用“散劑”可節省3～10倍藥材，亦即可減輕患者的經濟負擔3～10倍，這就是中醫的廉驗優勢。可惜這個傳統優勢，和時醫的三規五戒格格不入。

　　

　　2、定癇擬丸散善用蟲類藥

　　古今醫家治療癇證多偏用重鎮之品，雖有一定療效，但久用多有不同程度的毒性，尤其對兒童患者久用多有不良反應。朱師擅用蟲類藥。80年代初自擬“滌痰定癇丸”由炙全蠍、炙蜈蚣、炙僵蠶、廣地龍各60g，陳膽星、川石斛、天麻、青礞石、天竺黃各45g、炒白芥子、化橘紅、石菖蒲各30g，共粉碎，水泛為丸如綠豆大，每服3~5g日2次，臨床治癒者甚多。筆者仿朱師之法，歷年來用“滌痰定癇丸”改“散劑”，囑患者家屬自裝膠囊，每服3~5g，日2次，治療成人癇證發作期，屢屢應手。中醫對癇證的傳統治法為，發作期以熄風止痙，化痰開竅為主，緩解期（或間歇期）以扶正固本為要。但癇證的病因除腦外傷外，不越驚、痰、火、虛、瘀、食，治療須辨標本緩急，臨床發現癇證屬實者寡，屬虛者多，如癇證頻繁發作，更易耗傷氣陰，每多導致體質的虛弱狀態，此時單純使用熄風定痙，豁痰開竅之藥，往往療效不佳。所以筆者贊同前賢益氣健脾扶正用於治療癇證的全過程。更能取得理想的療效。實踐證明癇證發作期治癒後，多因外感發熱或飲食不慎復發，此屬土虛之象，故張景嶽指出：“不得謂癲癇盡屬實邪，而概禁補劑”，《醫學入門•癇》論雲：“化痰必先順氣，順氣必先調中。”蓋中氣虛弱，脾不運化，痰濕最易困脾；脾氣失升，胃失和降，氣機運行升降不利，必加重痰濁的滋生。“癇由痰致，痰自脾生”之理昭然也。張景嶽治療癲癇失志，證見真陰大損，氣不歸根而時作時止，昏沉難愈者擅用“紫河車丸”（人參、當歸、紫河車）治本，即是治癇重虛的明證。筆者曾自擬“藥麥參蠍散”（由懷山藥、生麥芽、西洋參、紫河車、全蠍五藥共粉碎組成，每服3～8g，蜜水或開水送服）治療老年和兒童癇證多例，屢收理想效果，曾治陳姓老婦，年屆天命，因週期性發癇，發時意識全失，右半身或右上肢強直抽搐，牙關緊閉，兩眼上翻，口吐白沫，每次持續2～3分鐘，昏睡一小時左右，神志漸清醒後，頭昏痛，周身酸軟，疲乏無力。經大醫院腦電圖檢查，診為“癲癇”，2年來多方求治，服抗癲癇中西藥多種，均用時有效，停藥後易復發，筆者根據全身症狀和舌脈互參，辨證屬中氣素弱，脾不運化，飲食精微不化營血而生痰，痰濕困脾，氣機不利，使脾不升清，胃不降濁，反復加重痰濁的滋生，形成惡性循環。故因虛致病，又因病致虛，是癇證久治不愈的原因。因此必須扶正氣，健脾胃，增強患者的抗病能力，即所謂增強免疫功能。如果只重視常規治法的鎮痙、熄風、豁痰開竅，忽視提高免疫功能，則根治癇證乃永無時日。本案患者投“藥麥參蠍散”（每服5g日3次）守服2個月後，癇證發作消失，囑患者守服一年，逐漸減量乃至間日服藥，患者體質恢復較速，追訪5年無復發。“藥麥參蠍散”，方簡效宏，靈活變化寓於其中，山藥、麥芽、西洋參益氣健脾、固腎澀精、疏肝解鬱，紫河車大補氣血，有返本還元之功。全蠍熄風定痙，藥性較蜈蚣平和，適合老、小、弱患者通用，五藥補、疏、通相伍，藥性平和，調和陰陽，燮理寒熱，虛實兼顧，久用無副作用，乃老、弱、小癇證患者之理想效方也。妙在5藥配伍的比率，隨癇證患者的體質、病史、年齡、證狀和服藥後病情、體質轉歸而靈活調整，這是丸散亦可隨證變化的巧用之法。讀者大可舉一反三，以減輕患者的經濟負擔。

　　按：癇證的病因病機複雜，臨床必須辨病和辨證相結合，分清癇證為原發性或繼發性，實踐證明以一方統治各型癇證療效往往不很滿意。筆者體會癲癇無論是因虛致癇或因癇而致虛，病程遷延者多為虛實夾雜，在治療中應不忘標本兼顧，既要注重熄風止痙以治標，又要益氣健脾，固本培元以治本。治療中一旦取效，不可隨意易藥或停藥，更不可單獨治標或單獨治本。前賢張景嶽不囿舊說，獨抒己見，且見解精闢，足以啟人心智。其治療癲癇，主張藥宜清潤，治在心肝脾腎，治虛為本，虛實兼顧，治分緩急等學術創見，值得吾輩仿效和發揚。