朱良春經驗精華全集

　　摘要：“中醫美容”之名，近年來被市場一股經商假冒之風所盜用，凡是開個美容院店，均盜用中醫美容之名，可見假冒中醫藥學這個“國寶”之風何等倡狂。顏面黧黑斑、黃褐斑、蝶紅斑等，除先天遣傳之斑痣外，均由臟腑陰陽失調，虛、損、瘀、鬱之因所致，如能運用辨證論治這個寶，多能治癒，歷代醫家均從內治或外治之法而獲真效。而近年來一些中西醫臨床醫師，多建議患者做美容面膜，無怪有人指責中醫所治病種已趨“萎縮”，鄧鐵濤老教授指出：“中醫要發展，繼承與創新都重要，而繼承不足，顯然是目前的主要問題。”廣西中醫學院劉力紅教授說得好“臨床上的許多事例讓你感受到中醫真是太好了，而作為患者會更加切身感受到中醫是一個既省錢又救命的法寶”。

　　關鍵字：黧黑斑、虛、損、瘀、鬱論治、朱良春、邱志濟

　　顏面黑變病，中醫按黧黑斑論治，多因肝鬱血滯或肝腎不足，陰虛腎色外露所致，西醫有診為瑞爾氏黑變病或阿狄森氏病。治療比較困難，無有效方藥，近年來，一些醫生多建議患者去做各種美容，殊不知顏面黑變病是肝腎虛、損、瘀、鬱所致的臟腑陰陽失調之病，許多患者化費鉅資，經多年美容，黑斑非但沒有隱退，且有增加黑變面積，加深黑色素等副作用。吾師朱良春教授活用仲景方“腎氣丸”或局方“逍遙散”加減治黧黑斑療效顯著，筆者在繼承朱師經驗中亦有心悟和發揮，今將筆者運用朱師經驗治療黧黑斑的體會簡介如下：

　　1、水虧血弱虛鬱兼、活用腎氣調陰陽

　　各種顏面黑斑、黑變病，筆者歷年仿朱師之法，按虛、損、瘀、鬱論治，每見黑斑消退較速。《外科正宗》雲：“黧黑斑者，水虧不能濟火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑”。《醫宗金鑒•外科心法要訣》雲：“黧黑斑，初起如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤”。臨床見證好發于中年女性，西醫認為是一色素性皮膚病。因多久治不愈，故對女性的心理、情志當有一定影響，故筆者仿朱師用腎氣丸或逍遙散加減湯方外，並從虛、損、瘀、鬱著眼，自擬“解鬱腎氣散”治療水虧血弱，虛中夾鬱之證每收著效，基本方藥由：制香附、紅參、三七、鹿角霜、肉桂、熟地、山萸肉、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓組成。11味藥碾細末後，每次服8～10g，日3次，飯前服（分別用蜜水或紅糖水調成乾飯狀嚼服），並據寒熱偏勝及虛、損、瘀、鬱隨證增減每藥的配伍比例，歷年來經治數十例黑變病，黧黑斑，均收滿意療效，曾治郎姓婦，38歲，自述10年前產後無誘因，兩顴頰、前額出現黑變、黑斑，黑斑逐年加深擴大，邊界不清，似塵垢煤煙，伴失眠或夜寐不安，常有頭暈、目眩、耳鳴、健忘、心悸、心煩、頭面偶有烘熱、神倦、腰膝酸軟、性欲減退、小便清頻、帶多清稀等證，診見舌淡苔薄白，切脈虛弦，曾經多方求治，西醫有診為“瑞爾氏黑變病”有診為“阿狄森氏病”，證屬中醫黧黑斑，乃肝腎不足，虛中兼郁，陽氣不伸，陰氣彌漫，腎色外露所致。治以滋腎水、補脾氣、解鬱結、平陰陽，投自製“解鬱腎氣散”，方藥如上，日服3次，每次8～10g，服散劑月余，諸證漸見好轉，黑斑始見減退，囑守服“解鬱腎氣散”6個月，（方中紅參、三七、制香附、鹿角霜劑量隨證變化，每月複診時，諸藥劑量靈活調整。）黑斑全部消退無痕，追訪3年無復發。

　　“金匱腎氣丸”，仲景所治虛勞腰痛、消渴、婦人轉胞等疾病，究其所治病證本質概為腎陰陽虛損，後世醫家從其方劑組成加上臨床驗證演變，擴展了“腎氣丸”之功用，其實腎氣丸是寒熱並用，剛柔相濟，陰陽調協，“陰中求陽、陽中求陰”，陰陽雙調的方劑，尤怡在《金匱心典》中指出：“八味腎氣丸補陰之虛，可以生氣；助陽之弱，可以化水；乃補下治下之良劑也。”腎氣丸制方園熟嚴謹，深得內經“陰平陽秘”之意，歷代醫家用治陰陽兩虛之長期低熱，或高熱不退、久喘、高血壓、失眠、慢性腹瀉、水腫（慢性腎炎）、淋病等確有較好的療效。朱師用“腎氣丸”改湯加味治療黧黑斑取得著效，筆者仿朱師之法而加減其藥改成“散劑”，且能同湯劑一樣，隨證增減每藥的配伍比率，使患者免除長期煎藥之苦，俾患者樂意接受治療，堅持服藥，才能有穩定的療效。“解鬱腎氣散”乃八味腎氣丸去附子加香附、紅參、參三七、鹿角霜四藥組成，方中香附倍用，首解肝鬱，俾木郁達之，以遂其生生之氣。蓋木郁則火郁，火郁則土郁，土郁則金郁，金郁則水鬱，今首制木郁，則諸郁皆解也。且香附有疏肝鬱、行氣滯、通血瘀之效，《本草正義》雲：“香附味辛甚烈，香氣頗濃……凡辛溫氣藥，飆舉有餘，最易耗散元氣，引動肝腎之陽，且多燥烈，則又傷陰。惟此物雖含溫和流通作用，而物質既堅，則雖善走而亦能守，不燥不散，皆其特異之性，故可頻用而無流弊。”方中香附助紅參、三七、鹿角霜、茯苓、懷山藥健脾氣，乃有四君子湯合六味地黃丸之意，一補後天之脾氣以生血，一補先天之腎水以生精，蓋精血充盈，水火既濟，陰陽調和，臟腑經絡氣血暢達，故顏面肌膚腎色外露可收，燥結黑斑可消。方中有腎氣丸去附子加鹿角霜之意，乃取補虛興陽，溫而不烈，益氣填精，斂虛陽，補腎督之功，較腎氣丸用附子更能適應虛中夾鬱之證。鹿角霜性溫而不燥，助陽以生陰，、生血以填精。如按黑斑部位分辨，前額屬腎、兩顴屬脾、兩頰屬肝，故此症著眼肝、脾、腎之虛、損、瘀、鬱對證下藥，隨證靈變，收到滿意療效，功在辨證施治。此方選藥一仿朱師用腎氣丸加減之法，二從鄧鐵濤老教授用“六味地黃湯”加高麗參治陰虛火旺體質，長期失眠，中西藥久治不愈而鄧老只用三劑藥基本治癒之案悟出。故用紅參、三七、鹿角霜、肉桂補元氣合六味地黃湯補陰精，使陰陽調和，陽生陰長，此亦所謂活用仲景腎氣丸之意也。

　　2、肝鬱血滯黑斑審，庶蟲丸合逍遙身

　　此型黧黑斑患者多為生育期婦女，發病原因據臨床見證分析多與月經、胎產有一定關係，如月經延期2～3月一行，量少，夾有瘀塊；或產後惡血未清，早進滋補；或產後情志所傷肝鬱氣滯，不得及時疏解，此型色素沉著有深褐略帶青藍色，或黧黑色，部位多見顴頰。臨床證狀常有眩暈耳鳴，雙目乾澀、月經不調、經前乳房脹痛，或入夜視力減退，或大便多日一解。因藥不對症久治不愈，傷及肝腎，故有眩暈耳鳴，因肝鬱血滯、疏泄失職，脾土運傳失常，故大便多日一解。戴元禮謂：“鬱者，當升者不升，當降者不降，當傳化者不得傳化，此為傳化失常，六鬱之病見矣。”故此症多見大便多日一解是一特點，筆者曾治一黃姓少婦，6年前生育一女，因夫家長輩重男輕女，故產後受夫家父母冷眼相看，經常受氣，乃致肝鬱血滯，兩顴頰出現對稱黧黑斑，6年來經多方求治，中西藥疊進，因藥不對症，苦無少效，近年來有醫生親戚建議做美容面膜，一年來化費鉅資，非但無效，反而色素加深，黑斑面積加大，以致心情更加憂鬱。經親友介紹求診筆者，證見兩顴頰褐黃帶黑斑成片連綿如地圖分佈，患者體質尚可，詢無不適之感，只是長期便秘，4～5日一解，眠食均可，經期延後，經色較黑，時見瘀塊，且常有雙目乾澀，迎風流淚之證，舌淡薄白苔，切脈弦細澀，證屬肝鬱血滯，法擬疏肝鬱，通血瘀、清肝熱，方擬“逍遙桑葉散”，藥用：當歸、生白芍、柴胡、茯苓、炒白術、生甘草、煨薑、薄荷、冬桑葉、‘大黃庶蟲丸’（日3g另吞），前9味藥共碾為散。“逍遙桑葉散”每藥劑量隨證變化，偏于肝鬱氣滯倍柴胡，偏於血滯倍當歸、偏於肝熱倍白芍、桑葉，偏於脾胃虛寒者倍煨薑，日服20～30g，分3次飯前用蜜水調成乾飯狀嚼服，患者服“散丸”半月，即見褐黑斑有些消退，俾信心倍增，堅持服“逍遙桑葉散”加“大黃庶蟲丸”3個月，黑斑全消不留痕跡。追訪5年無復發。

　　逍遙散乃和解方，以養血為主，調氣為先，是調和肝脾、培土疏木之主方，乃有和血解郁、疏達肝氣之意，古人制方乃遵“木郁達之，以遂其生生之氣”之意，是故治肝鬱首要順其條達之性，開其鬱遏之氣。肝之病必先實脾，並宜養肝血以健脾土，此方配伍精當，當歸、白芍、柴胡、薄荷治肝，包含和血養血解鬱。歸芍養血以補肝之體，柴胡、薄荷通心腹胃腸結氣，芳香疏散，使木郁達之。茯苓、白術、炙草、煨薑治脾，醒脾實脾。其用藥比率肝脾相等，因肝脾兩者相互為用，肝木得脾土之培育而調節有度，脾土得肝木之疏泄則運化有常。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，也就是說肝以陰血為本，而能調節一身之氣機為用，肝氣鬱結後，一方影響藏血，一方又易化火動風陽，故方中加桑葉助薄荷涼肝，而又清肝熱，且有疏風達表之功，大有加一味能善一劑之功。可謂畫龍點睛之處。逍遙散為何用少量煨薑？因脾為濕土，肝鬱必侮脾，脾土失運則濕聚，故以煨姜溫中燥濕。古人制方思慮入微，用心良苦之處，吾輩應於發揚光大。因黧黑斑多肝鬱血滯，久治不愈，考慮久病入絡，故合用“大黃庶蟲丸”，大黃庶蟲丸彙集蟲藥，除絡中死血，本治面目黯黑，肌膚甲錯，乃有重藥輕投，緩緩斡旋，雖不用補，不啻是補，雖不大清，不啻是清之功，仲聖有緩中補虛之說。顏面為肝、脾、腎經絡循行彙集之地，尤以顴、頰、前額或鼻部出現黯黑、黧黑斑、，或紅斑、血絲縷縷，均與肝、脾、腎絡脈瘀結有關，相似於肌膚甲錯，只是程度部位不同，故筆者每以“大黃庶蟲丸”合逍遙散而收到著效。只是今之市售大黃庶蟲丸價格昂貴，真假能分，值得提示。中醫用藥應有隨遇而變的能力。

　　按：作為現代中醫，要懂得西醫的檢查，診斷，對瞭解病情，觀察療效，判斷轉歸等具有十分必要的意義，但決不可受西醫的檢查和診斷所束縛，而放棄中醫的辨證論治，許多疑難雜病西醫受機械唯物論的理論體系影響，判為不治或難治。當患者正在久治難愈疑無路時，轉由中醫辯證論治，即出現柳暗花明又一村的奇跡。顏面黧黑斑患者大多認為是治不愈的痼疾，殊不知祖國中醫學這個國寶有神奇莫測的“法力”。治病之難，難於識病機，但審探病機宜精細，病機有微有著，著者易明，微者難知，故應不忽於細，必謹於微，如本文下案患者前醫曾用逍遙散改湯劑服2月未見好轉，筆者審方藥之思路無誤，據證加味後，以調整原方用藥之比率，改湯為散，收到理想之療效，此乃知常達變，可舉一反三也。久病痼疾，治在緩圖，黧黑斑應理解為氣血鬱結較深的痼疾，形色長期改變，可謂根深蒂固，欲冀其速效，實不可能，擬丸散緩圖，簡、便、廉、驗，此乃祖國中醫學之一大優勢。本文上案乃仿吾浙名醫章虛谷《醫門棒喝初案•虛損論》中所提的治虛損妙法；“利機樞、治虛損”章氏根據虛損之人，氣血既虧，陰陽運行不能循度的特點，據人體“清氣出肝膽，資源發脾胃”的道理，強調“欲培其根本，必先利機樞”肝膽脾胃乃是關鍵。筆者仿其隨證設法，擬“解鬱腎氣散”更令仲聖腎氣丸發揮治療虛損的作用收到理想療效，章氏之利機樞，治虛損之妙法誠非我欺也。